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PRONTUÁRIO MÉDICO – EVOLUÇÃO DO PACIENTE

Por:   •  11/3/2019  •  Resenha  •  284 Palavras (2 Páginas)  •  19 Visualizações

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[pic 1][pic 2]

GERÊNCIA REGIONAL DO DISTRITO FEDERAL

            Gerência de Serviços aos Clientes

  [pic 3]

PRONTUÁRIO MÉDICO – EVOLUÇÃO DO PACIENTE

NOME DO PACIENTE:

DALVA DE FÁTIMA SILVA CURVO

CIB:

901000909770067

CID:

MÊS DE REFERENCIA:

JANEIRO

DATA DE INÍCIO:

19/12/2016

DATA DE TÉRMINO:

 EVOLUÇÃO DO PACIENTE

PACIENTE COM QUADRO DE ARTROSE BILATERAL. CIRURGIA PRÉVIA EM JOELHO DIREITO COM POSTERIOR QUEBRA DE PRÓTESE.

ESTADO GERAL MANTIDO. RELATA MANUTENÇÃO DE DORES EM MMII. NEGA OUTRAS QUEIXAS.

BEG, CORADA, HIDRATADA, ACIANÓTICA, AFEBRIL, BEM ORIENTADA EM TEMPO E ESPAÇO

ACV: BNRNF EM 2T SEM SOPROS PA:120X90 MMHG FC:65BPM

AR: MVF SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

SAT02 95%

ABD: ABDOME NORMOTENSO, INDOLOR À PALPAÇÃO.

PRESENÇA DE EDEMA EM MMII, CACIFO NEGATIVO.


CD: Oriento paciente

FISIOTERAPIA OITO VEZES POR MÊS, PARA AUXILIAR NA MELHORA DOS MOVIMENTOS

FONOAUDIOLOGIA QUATRO VEZES POR MÊS, PARA AUXILIAR NA FALA E DEGLUTIÇÃO

PSICOTERAPIA QUATRO VEZES POR MÊS, PARA TRATAMENTO DE DEPRESSÃO

TERAPIA OCUPACIONAL QUATRO VEZES POR MÊS, PARA AUXULIAR NAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA.

Obs: Cada evolução deverá ter a respectiva responsabilização técnica através da assinatura e carimbo.

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   NOME E ASSINATURA DO PRESTADOR                                         DATA DE ENTREGA [pic 5]

[pic 6]

   CIENTE – MÉDICO AUDITOR                                                        DATA

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