ROTEIRO DE ANAMNESE PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Por: daniloebenezer18 • 16/1/2019 • Artigo • 1.461 Palavras (6 Páginas) • 10.210 Visualizações
ROTEIRO DE ANAMNESE
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DATA: ____/____/____
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO DO PACIENTE________________________________________________________ SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO
IDADE ____ ANOS _____ MESES_________ DATA DE NASCIMENTO__________________________
ENDEREÇO - RUA_______________________________________________________________________
BAIRRO___________________________________________CIDADE_____________________________ ESTADO______________________________ PAÍS___________________ CEP_____________________ TELEFONE FIXO ( )________________________ CELULAR ( ) _____________________________
ESCOLARIDADE __________________________________________________ _____________________
ESCOLA PARTICULAR___________________________________________________________________ ESCOLA PÚBLICA_______________________________________________________________________
ESTADO CIVIL ____________________________MORA COM QUEM____________________________
NOME DO PAI__________________________________________________________________________
PROFISSÃO______________________________ESCOLARIDADE:_______________________________
NOME DA MÃE: ________________________________________________________________________
PROFISSÃO: _______________________________ ESCOLARIDADE____________________________
JÁ SE SUBMETEU A TESTES PSICOLÓGICOS OU NEUROPSICOLÓGICOS?_____________________
_______________________________________________________________________________________
FAZ USO FREQUENTE DE ALGUMA MEDICAÇÃO? ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, QUAL(IS)?______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________
DOSAGEM________________ FREQUÊNCIA/QUANTAS VEZES AO DIA________________________
HÁ QUANTO TEMPO FAZ USO?___________________________________________________________
2-MOTIVO DA CONSULTA / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3-HISTÓRA DO DESENVOLVIMENTO:
CONCEPÇÃO:
A CRIANÇA FOI DESEJADA?_____________________________________________________________
QUAL A IDADE DOS PAIS QUANDO O PACIENTE NASCEU? ________________________________
EXISTE PARENTESCO ENTRE OS PAIS? ___________________________________________________
QUAL O GRAU DE PARENTESCO______________________________QUANTAS GESTAÇÕES A MÃE TEVE ANTES DO NASCIMENTO DO PACIENTE? RELATE NA ORDEM INCUINDO IDADE E SEXO E CAUSA DA MORTE SE HOUVER: GESTAÇÕES, NASCIMENTOS, ABORTOS NATURAIS, ABORTOS PROVOCADOS, FILHOS VIVOS, FILHOS MORTOS.
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4-GESTAÇÃO:
FEZ ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL?__________________________________________
SE DURANTE A GESTAÇÃO OCORRERAM ALGUNS DOS PROBLEMAS QUE SERÃO DESCRITOS A SEGUIR, RELATAR COM QUE FREQUÊNCIA E EM QUE ESTÁGIOS DA GRAVIDEZ OCORRERAM:
( ) SANGRAMENTO?___________________________________________________________________
( ) ENJÔO? DURANTE QUANTO TEMPO?_________________________________________________
( ) VOMITOU? DURANTE QUANTO TEMPO? ______________________________________________
( ) FEBRE? ____________________________________________________________________________
( ) AMEAÇA DE ABORTO OU CONTRAÇÕES? ____________________________________________
( ) SENTIA O BEBÊ MEXER DURANTE A GESTAÇÃO?_____________________________________
( ) EM QUE MÊS DA GESTAÇÃO COMEÇOU A SENTIR O BEBÊ SE MEXER? __________________
( ) INTERVENÇÃO CIRURGICA? QUANDO E POR QUE?____________________________________
( )TIROU RADIOGRAFIAS?______________________________________________________________
( )FEZ TRANSFUSÃO DE SANGUE?______________________________________________________
( ) LEVOU ALGUM TOMBO?____________________________________________________________
( ) FEZ USO DE MEDICAMENTOS? QUAIS? _______________________________________________
( ) FEZ USO DE ALCOOL, CIGARRO (TABACO) E OUTRAS DROGAS?________________________
DOENÇAS DURANTE A GESTAÇÃO (SE OCORREU, ESPECIFICAR O PERÍODO QUE OCORREU):
AFECÇÕES URINÁRIAS ________________ANEMIA ______________CAXUMBA________________
DIABETES ______ECLÂMPSE_______HERPES _______HIPERTENSÃO ARTERIAL______________
DOENÇA VENÉRIA______MENINGITE _____PNEUMONIA ______PRÉ- ECLAMPSE____________
RUBÉOLA ______SARAMPO ______TOXEMIA ______ TUBERCULOSE ______VARÍOLA _______
OUTRAS:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
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