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A Estética e Cosmetologia

Por:   •  18/4/2019  •  Trabalho acadêmico  •  465 Palavras (2 Páginas)  •  244 Visualizações

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[pic 1]         FICHA DE AVALIAÇÃO FACIAL

Nome:______________________________________________________________________.

Data de Nascimento:_____/____/______ Idade:_____________

Data da Avaliação:_______/______/______

QUEIXA PRINCIPAL:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

*Qual sua expectativa/objetivo com relação ao tratamento?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

*Já fez algum tipo de tratamento estético? (  ) não  (  ) sim, qual?

____________________________________________________________________________________________________________.

*Já está em período menstrual? (  ) não (  ) sim

Data da última menstruação ____/____/______.

Gestante? não (  ) sim (  )

*Tem reação alérgica? (  ) não (  ) sim, a que ? ____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

*Esteve em tratamento médico? (  ) não (  ) sim, qual e a quanto tempo ?

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

 

*Usa medicamentos ? (  ) não (  ) sim, qual e a quanto tempo?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

*Usa cosméticos? (  ) não (  )sim, qual?

____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Tenho as seguintes patologias:

(  ) Diabetes

(  ) Cardíaco

(  ) Anovulatório

(  ) Sudorese

(  ) Marca Passo

(  ) Neoplasia

(  ) Hipertensão

(  ) Epiléptico

(  ) Labirintite

(  ) Hipotensão

(  ) Lentes Contato

(  ) Intestino Solto

(  )Intestino Preso

AVALIAÇÃO PROFISSIONAL

COR

SUPERFÍCIE

DESIDRATAÇÃO

(  ) Branca

Lisa

Superficial

(  ) Negra

Aspera

Profunda

(  ) Amarela

Fina

Fadigada

(  ) Avermelhada

Espessa

(  ) Pálida

Rugosa

(  ) Sáldável

 

BIOTIPO CUTÂNEO

BIOTIPO CUTÂNEO

PELE COM ACNE

ALTERAÇÕES

(  ) Eudérmica

(  ) Acne gral I

Sensibilizada

(  ) Mista

(  ) Acne gral II

Rosácea

(  ) Alípica

(  ) Acne gral III

Seborréia

(  ) Lipídica

(  ) Acne grau IV

Excesso de oleosidade

Descamação

COMPLICAÇÕES/LESÕES

(  ) Milium

(  ) Queloide

(  ) Abcessos

(  ) Hirsutismo (pelos)

(  ) Comedão

(  ) Tumor

(  ) Foliculite

(  ) Hipertricose

(  ) Pápula

(  ) Nevo vascular

(  ) Queratose

(  ) Ptose

(  ) Pústula

(  ) Nevo melanócito

(  ) Cicatriz

(  ) Rugas

(  ) Cisto

(  ) Verriga plana

(  ) Atrofia

(  ) Acromia

(  ) Nódulos

(  ) D. Papulosa nigra

(  ) Xantelasma

(  ) Hipercromia

(  ) Papiloma

(  ) Bolhas

(  ) Telangiectasia

(  ) Esfélides

(  ) Víbices (estrias)

(  ) Hipocromia

...

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