A Saúde da Mulher

Estágio Supervisionado em Saúde da Mulher

Roteiro para atividade de busca individual

Parto, Gestantes e Puerpério.

1) Defina Rotura Prematura das Membranas e Parto Prematuro.

a) A rotura prematura de membranas ovulares (RPM) ou amniorrexe prematura ou rotura da bolsa de aguas e o quadro caracterizado pela rotura espontânea das mesmas antes do começo do trabalho de parto. Quando ocorre antes do termo, ou seja, antes de 37 semanas, denomina-se rotura prematura de membranas pré -termo (RPMPT) e no termo denomina-se rotura prematura de membranas no termo (RPMT). Constitui causa importante de partos pre-termo (cerca de 1/3 dos casos), o que contribui para aumento da mortalidade perinatal. A mortalidade materna também e agravada pelos riscos de infecção. A anamnese informa sobre perda liquida, em grande quantidade (“molha roupas”), súbita e habitualmente indolor. O liquido fluindo pela vulva pode ser: transparente e de odor característico, seminal ou a hipoclorito de sódio; pode ter cor amarelada ou esverdeada (mecônio); ou ser purulento, se ha infecção ovular. Quando a perda de liquido não e evidente, procede-se a um exame especular estéril com mobilização do polo fetal e manobra de Valsava para a detecção de saída de liquido pelo orifício cervical.

b) O parto prematuro é caracterizado pelo nascimento do bebê antes das 37 semanas de gestação, sendo a principal causa de problemas de saúde no recém-nascido. O parto pré-termo (PPT) é uma complicação da gravidez que se associa a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade neonatal, A etiologia dos PPT ainda não se encontra completamente esclarecida, contudo vários são os estudos que apontam para uma etiologia complexa e multifatorial.

2) Protocolos para indução de trabalho de parto após rotura prematura das membranas são comuns de serem utilizados. Quais as principais medicações utilizadas no serviço de referência para tal procedimento? Como atuam e quais suas indicações específicas?

R: O preparo de colo é atualmente realizado por meio de duas categorias principais: métodos mecânicos e farmacológicos. O método mecânico utiliza a sonda de Folley intracervical para preparo de colo, a qual tanto dilata o colo diretamente, como estimula a secreção de prostaglandinas e ocitocina endógena. O método farmacológico mais comumente utilizado inclui o uso de prostaglandinas, especialmente o misoprostol, o qual amolece e prepara o colo principalmente por meio da desintegração e dissolução do colágeno intracelular.

        De maneira geral, a literatura aponta para a eficácia semelhante dos métodos, sendo que o preparo mecânico do colo com sonda de Folley tem sido menos associado a hiper-estimulação uterina e a cardiotocografia desfavorável, bem como é considerado um método mais barato e reversível a qualquer momento; Contra- indicação: rotura prematura de membranas.

 Misoprostol Contraindicação absoluta:  cesárea ou cicatriz uterina anterior; alergia às prostaglandinas; disfunções hepáticas severas; coagulopatias; uso de anticoagulantes. Dose, intervalo e tempo de utilização (feto vivo):Via vaginal – 25mcg a cada 6 horas; A administração deve ser iniciada pela manhã e mantida até no máximo 20 horas (7- 13 – 19h); permanecer no máximo até 48h.

3) O que é a manobra de Leopold? Como é realizada?

   A manobra de Leopoldo identifica a situação e a apresentação fetal. A identificação da situação e da apresentação fetal é feita por meio da palpação obstétrica, procurando-se identificar os polos cefálico e pélvico e o dorso fetal, facilmente identificado a partir do terceiro trimestre. Técnica para palpação abdominal (Manobras de Leopoldo):

Consiste em um método palpatório do abdome materno em 4 passos (grau de recomendação)

• Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal
• Que o ocupa;
• Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e
• As pequenas partes do feto;
• Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico;
• Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta. As situações que podem ser encontradas são: longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação córmica) e oblíqua.

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4) Quais são as fases do leite materno? (tipos)

Fases do Leite Materno

• Colostro esse é o primeiro leite produzido pela mãe, entre o 1° e o 5° dia após o parto. É um líquido mais transparente ou amarelo, que é rico em proteínas. Também possui alta concentração de imunoglobulinas, o que faz com que tenha um papel de destaque para a imunidade do recém-nascido.
• Leite de transição A quantidade de leite aumenta entre o 6° e o 15° dia após o nascimento do bebê. E sua composição também é alterada: ele se torna mais rico em gorduras e nutrientes que contribuem para o desenvolvimento e o crescimento da criança.
• Leite maduro é o leite que alimentará o bebê do 15° dia em diante. Ele contém todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento físico e cognitivo da criança.

É importante lembrar que a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o aleitamento exclusivo

5)Quais são os cuidados que a puérpera deve ter com as mamas?

R: Durante a gestação, a aréola do peito já se modifica para receber a boca do bebê. Ela fica mais escura e a pele dessa região um pouco mais grossa e menos sensível. Para ajudar, a mamãe pode tomar sol na região durante 15 minutos por dia, evitando o sol das 10h da manhã até as 16h.  Pode também durante o banho passar uma bucha macia (nada de bucha áspera, tem que ser macia), sem esfregar, ou depois do banho passar a toalha de banho na região, massageando. Isso vai ajudando a região a ficar menos sensível. Depois que o bebê nascer, não passe nenhum produto para limpar ou hidratar as mamas, principalmente na região das aréolas, que é onde o bebê deve abocanhar, não precisa passar álcool para esterilizar o bico antes de o bebê mamar: o próprio leite já faz essa função. As mamas estão um pouco ressecadas ou começando a rachar, leite materno nelas. Passe o leite, espere secar e depois coloque o sutiã. Na hora do banho a mamãe pode lavar as mamas com sabonete e depois enxaguá-las com bastante água. O sutiã deve sustentar as mamas, com alças mais largas, de preferência de algodão, que são mais confortáveis. As mamas estão empedrando? Nada de colocar compressa de água quente. No começo pode aliviar, mas logo depois piora. O recomendado é fazer compressa de água fria para aliviar. Nunca se esquecendo de que rachaduras e empedramento podem ser consequências de uma má pega do bebê no peito.

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