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Caso T. D. A. Falta eletrólitos

Por:   •  12/4/2015  •  Ensaio  •  556 Palavras (3 Páginas)  •  780 Visualizações

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Caso

T. D. A.

Falta eletrólitos

  • ID: T.D.A, 57 casada, 4 filhos, natural e procedente de São Paulo, ensino médio incompleto, faz artesanato, católica.
  • QD:  Sangramento vaginal há 7 meses
  • HPMA: Paciente menopausada há 10 anos, refere que há 8 meses iniciou sangramento vaginal em pequena quantidade que durou 2 meses, tendo feito uso de AINE sem melhora. Permaneceu com irregularidade menstrual há 3 meses, desde então sem sangramento
  • ISDA:  N.D.N
  • AP: 
  • HAS em uso de Losartana( 50mg 12/12h e HCTZ 25mg cedo, Dislipidemia ( sinvastatina 20mg a noite), úlcera gástrica( omeprazol 20mg 12/12h noite), refere formigamento de extremidade em uso de AAS 100mg cedo.
  • Cirurgias  prévias:
  • 1 PC + LT há 30 anos
  • Cirurgia ortopédica no braço E há 20 anos
  • Refere  Alergia a DIPIRONA!!!!
  • Nega transfusões sanguíneas, Nega tabagism ou uso de drogas ilícitas
  • AF: 
  • Mãe viva com DM e HAS, Pai falecido por causa externa (envenenamento)
  • 9 irmãos todos com HAS e DM , 2 falecidos aos 53 anos  por IAM

AGO:

  • Menarca: 14 anos, ciclos regulares duração 3 dias, intervalos de 28 dias, aumentou o sangramento na perimenopausa e parou aos 47 anos. Nunca fez uso de ACO.
  • Menoupausa aos 47 naos
  • IAS: 19 anos, 1parceiro. Vida sexual ativa sem dispareunia, sinusorragias esporádicas
  • Nega DST e patologias do trato genital inferior.
  • 4G, 1Pc, 2PnPf. Partos hospitalares sem intercorrência, digo parto fórceps complicado. Partos há 30, 34, 36 e 37 anos.

  • Exame Físico Geral:
  • BEG, corada, hidratada, eupnéica, anictérica, acianótica, afebril, orientada, contactuando
  • IMC: 34  kg/m2
  • AR: murmúrio vesicular presente, bilateral, sem ruídos adventícios
  • ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros
  • Abdome: Globoso, flácido, RHA +, indolor a palpação, DB negativo , cicatriz de Pfannenstiel
  • Extremidades: boa perfusão periférica, pulsos periféricos palpáveis, sem edema ou cianose, panturrilhas livres bilateralmente
  • Exame Físico Ginecológico:
  • Especular: Colo atrófico, OE em fenda, conteúdo vaginal fisiológico, cisto de Naboth? As 3h.
  • Toque vaginal: vagina com boa elasticidade, colo atrófico , móvel, indolor a palpação. Útero intrapélvico. Não palpo fundo uterino ou anexos devido a panículo adiposo.
  • Pré - Operatórios:

Data: 05/11/2014

SOROLOGIAS

Anti-HBS:  NR

HBS-Ag: NR

Anti-HCV: NR

VDRL: NR

HIV 1 e 2: NR

Anti-HBC: NR

Data: 05/11/2014

LABORATÓRIO

Hb:  13,9

Ht:  40,5

leuco:  5,7.  diferencial normal

PLQ:  214.000

Cr:  0,8

Ur:  28

Na:  ?

K:  ?

TP:13,8     AP: 98%    INR:1.01

TTPA: 30.7    RT: 1,06  

Glicose:  110

Urina I:  normal

TGP:26/ TGO:27

 

URC:  -

  • Pré - Operatórios:

EXAME

DATA

RESULTADO

CO

26/08/2014

Negativo para neoplasia

RX Tórax

25/11/2014

Alteração de repolarização difusa

Teste ergométrico

25/01/2015

Sem Alterações significativas

ECG

25/11/2014

normal

...

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