Câncer de Colo de Útero

Saúde da Mulher

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ANATOMIA DO ÚTERO

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Localização: abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto;

Divisão: corpo e colo.

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Endocérvice ou canal cervical – células produtoras de muco (epitélio colunar simples);

Ectocérvice – contato com a vagina (epitélio escamoso e estratificado);

Junção escamocolunar (JEC) – pode estar situado na ecto ou na endocérvice (depende da situação hormonal da mulher).

ECTOPIA

• Situação fisiológica, onde o JEC se encontra na ectocérvice;
• Não denominar como “ferida no colo do útero”;
• Ocorre porque o epitélio coluna fica em contato com o meio ácido, onde células de reserva, por meio de uma metaplasia, se transformam em células escamosas, originando um novo epitélio – terceira mucosa ou zona de transformação;
• Pode ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais – Cistos de Naboth.

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EPIDEMIOLOGIA

• Evolução lenta;
• Fases pré-clínicas detectáveis e curáveis;
• Altos potenciais de prevenção e cura;
• Pico de incidência: 40 a 60 anos;
• Pode ser tratado 80% ambulatoriamente.

FATORES ASSOCIADOS

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• Atividade física regular;
• Hábitos alimentares saudáveis.[pic 8]

• Infecção por HPV;
• Baixo nível socioeconômico;
• Multiplicidade de parceiros;
• Início precoce da vida sexual;
• Fumo;
• Dieta pobre em vitaminas.

Obs.: imunossupressores possuem maior incidência.

VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO (HPV)

• DNA vírus;
• Acomete pele e mucosas;
• Penetra por solução de continuidade (vulva, colo, útero, região perineal, anal e orofaringe);
• IST mais comum;
• Comum em mulheres com atividade sexual;
• Transitória e regride espontaneamente (6 meses a 2 anos) após a exposição.

Obs.: infecção por HPV não significa que você terá câncer.

CLASSIFICAÇÃO

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• 6 e 11;
• Lesões benignas – condilomas (verrugas genitais) e NIC I;
• Mantem o DNA integro;
• Obs.: cuidar.

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• 16 e 18;
• Lesões de alto grau (NIC II, III e câncer);
• DNA integra nas células do hospedeiro;
• Obs.: pode se tornar câncer, retirar a lesão antes.

CLÍNICA

• Assintomática;
• Lesões condilomatosas;
• Neoplasias intraepiteliais (baixo e alto grau);
• Câncer.

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Latente:

• Não apresenta lesões clínicas;
• Diagnóstico: molecular.

Subclínica:

• Não apresenta lesões diagnosticáveis a olho nu – lesões planas;
• Diagnóstico: colposcopia.

Clínica:

• Lesão visível macroscopicamente;
• Condiloma acuminado.

TRATAMENTO

Obs.: não erradica o vírus;

• Erradicar condilomas;
• Prevenção da malignidade;
• Prevenção de transmissão vertical.

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• Ácido tricloroacético;
• S-fluorouracil;
• Preparado de podofilina.[pic 13]

• Imiquimod.

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• Laser CO2;
• Objetivo:

• Controle local;
• Mutilação mínima;
• Obtenção de informações.

• Cone frio – diagnóstico e terapêutica, para NIC II e III;
• Histerectomia abdominal ou vaginal – carcinoma do colo do útero no estádio IA1 (microinvasor).

VACINA

• Quadrivalente (6, 11, 16 e 18);
• Previne lesões;
• SUS:

• 2 doses – 9 a 14 anos;
• 3 doses – HIV, transplantados, oncológicos (9 a 26 anos).

• Indicado para mulheres de 9 a 45 anos, inclusive em pacientes que já tiveram HPV.

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

• Replicação desordenada do epitélio de revestimento;
• Carcinoma epidermóide – epitélio escamoso;
• Adenocarcinoma – epitélio glandular.

DIAGNÓSTICO

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• Mulheres sexualmente ativas;
• Ambiente iluminado e tranquilo;
• 48h antes do exame:

Não ter feito relações sexuais;

Não ter colocado tampões vaginais;

Não ter feito duchas;

Não utilizar medicamentos intravaginais.

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• Visibilização do colo através do colposcópio, com a aplicação de ácido acético e lugol;
• Avalia o epitélio do trato genital e orientar biópsias;
• Deve avaliar o colo do útero, vagina, vulva, região perineal e perianal.

Normal – visibilizar a JEC;

Anormal – reconhecimento de alterações epiteliais e vasculares;

Insatisfatória – JEC não é visibilizada e/ou epitélio escamoso apresenta atrofia ou inflamação intensa.

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