Fisiopatologia Cardiaca

FISIOPATOLOGIA

Princípios da disfunção cardíaca: embora muitas doenças possam comprometer  o coração e os vasos sangüíneos, a disfunção cardiovascular resulta de cinco mecanismos principais:

● falha da própria bomba: músculo lesado contrai fracamente ou de forma inadequada

● obstrução de fluxo: lesão que impede abertura de valva, ou que aumenta pressão no ventrículo

● fluxo regurgitante: refluxo retrógrado com sobrecarga de volume

● distúrbios de condução cardíaca: geração descoordenada de impulsos

● ruptura de continuidade do sistema circulatório; hemorragias

Insuficiência Cardíaca: as anormalidades citadas acima freqüentemente culminam em insuficiência cardíaca, que é a incapacidade do coração de manter um débito suficiente para as demandas metabólicas teciduais.

Resumindo: as condições determinantes de insuficiência cardíaca são principalmente, aquelas que exigem esforço extra do coração, como hipertensão arterial sistêmica, doenças valvares, lesões do miocárdio por isquemia.

A incompetência para manter o débito cardíaco pode resultar de uma disfunção prevalente da sístole ou , de um comprometimento predominante da diástole.

A disfunção sistólica é a incapacidade do ventrículo de esvaziar-se  normalmente com fração de ejeção reduzida, habitualmente acompanhada de uma dilatação ventricular.

A disfunção diastólica  é a incapacidade do ventrículo de relaxar ou encher-se novamente, representado por uma pressão diastólica final elevada

insuficiência cardíaca aguda:  caracteriza-se por manifestação súbita. As câmaras em colapso sofrem dilatação, há insuficiência abrupta no esvaziamento da câmara, e os mecanismos compensatórios não podem ser ativados. O colapso circulatório com baixa pressão sangüínea é denominado de choque cardiogênico.

 insuficiência cardíaca crônica: ocorre quando há um aumento gradual na gravidade da doença. O impacto maior  não se dá no coração,  mas em vários outros sistemas orgânicos e caracteriza-se por fadiga, insuficiência respiratória e desenvolvimento de edema. Manifesta-se quando várias respostas compensatórias não mais funcionam . Exemplos de mecanismo compensatórios são:

- os ventrículos aumentam de tamanho e contraem de forma mais eficiente

- a constrição de arteríolas promove redistribuição do fluxo sangüíneo

- a ativação do sistema simpático provoca retenção de sais e água, com modificação do tônus vascular

insuficiência cardíaca esquerda:  ventrículo esquerdo não bombeia o sangue adequadamente → não ocorre esvaziamento total na sístole → átrio esquerdo em dilatação → câmara colapsada → aumento de pressão no átrio esquerdo → aumento de pressão nas veias pulmonares e capilares pulmonares → congestão e edema pulmonar

As conseqüências da insuficiência cardíaca esquerda são: hipotensão, perfusão tecidual deficitária, oxigenação tecidual deficiente em decorrência de um suprimento sangüíneo deficitário para a aorta e para o sistema arterial.

As principais causas da insuficiência cardíaca esquerda são: infarto do miocárdio, hipertensão e doença valvar.

insuficiência cardíaca direita: câmaras em dilatação → aumento de pressão intracâmara → esvaziamento inadequado das veias cava no átrio direito → congestão venosa e edema periférico

As principais causas da insuficiência cardíaca direita são: doença pulmonar grave e insuficiência cardíaca crônica esquerda

A elevação da pressão na circulação pulmonar produz um aumento de carga sobre o lado direito do coração.

A insuficiência cardíaca direita pura, não decorrente do aumento de pressão na circulação pulmonar resultante da insuficiência cardíaca esquerda,  ocorre por hipertensão pulmonar grave e crônica, e é  denominada de  cor pulmonale.

insuficiência cardíaca global: resulta da insuficiência (biventricular) cardíaca do lado esquerdo e do lado direito do coração e é também chamada de insuficiência cardíaca congestiva.

insuficiência cardíaca esquerda → congestão pulmonar → insuficiência cardíaca direita secundária = insuficiência cardíaca global

Tipos de cardiopatias

▪ isquêmica                                           ▪  valvar

                                                                                                             

▪ hipertensiva                                        ▪ congenita

 

Cardiopatia Isquêmica:  ou coronariopatia

- desequilíbrio entre suprimento (perfusão) e a demanda de sangue oxigenado do coração/ insuficiência coronária (redução do fluxo coronariano)

- isuficiência de oxigênio e redução da disponibilidade de substratos, nutrientes e remoção de metabólitos

 

- a principal causa de doença cardíaca isquêmica é o ateroma de artérias coronárias / aterosclerose coronariana com ou sem trombose

- outras incluem: redução da irrigação coronária por estenose aórtica e lesões valvares com insuficiência aórtica ou mitral

ateroma -  deposição de material rico em lipídeos na íntima das artérias associado à alterações:

- alterações da túnica íntima por dano ao endotélio que predispõe a trombos, com comprometimento seqüencial da túnica média que pode resultar na perda da elasticidade da parede.