A Ananmenese Fonoaudiológica Inicial
Por: fernandafono81 • 19/2/2024 • Relatório de pesquisa • 517 Palavras (3 Páginas) • 37 Visualizações
ANANMENESE FONOAUDIOLÓGICA INICIAL
DADOS INICIAIS:
Nome: ______________________________________________________________________________
Idade: ________ Data de nasc: _____/______/______. Escolaridade: ___________________________
CNS: __________________________ CPF: ____________________ RG ________________________
Nome da mãe: ______________________________________________Tel.: ______________________
Escolaridade: __________________________________ Profissão: ______________________________
Nome do pai: _______________________________________________Tel.:______________________
Escolaridade: __________________________________ Profissão: ______________________________
Terapia anterior? __________ Onde? _____________________________ Duração? ________________
QUEIXA E HISTÓRIA PREGRESSA:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECENDENTES FAMILIARES:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECENDENTES NATAIS:
( ) parto normal ( ) parto cesário ( ) fórcepes ( ) induzido
( ) a termo ( ) pré-termo ( ) pós-termo
Idade Gestacional: ___________________
Observações: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DESENVOLVIMENTO:
Desenvolvimento de linguagem:
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Formas de comunicação: FALA ( ) GESTOS PRÓPRIOS ( ) LIBRAS ( )
Desenvolvimento neuropsicomotor:
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ALIMENTAÇÃO:
Foi amamentado (a)? ( ) sim ( ) não. Período: ___________________________________________
Fez uso de mamadeira? ( ) sim ( ) não. Período: __________________________________________
Consistência alimentar preferida: _________________________________________________________
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Engasga com facilidade? ( ) sim ( ) não. Se sim, em quais situações? __________________________
Ingere líquido durante as refeições? ( ) não ( ) sim. Mastiga com a boca aberta? _________________
Duração de cada refeição? _______________________________________________________________
HÁBITOS ORAIS DELETÉRIOS:
Fez ou faz uso de chupeta? ( ) sim ( ) não Período: ________________________________________
Sucção digital? ( ) sim ( ) não Período:__________________________________________________
Bruxismo? ( ) sim ( ) não Tipo: cêntrico ( ) excêntrico ( ) Período: __________________________
Coloca objetos na boca? ( ) sim ( ) não Quais? ____________________________________________
RESPIRAÇÃO:
ORAL ( ) NASAL ( ) MISTA ( )
VOZ:
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AUDIÇÃO:
Exames auditivos realizados e laudo:
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Antecedentes Hereditários: ( ) não ( ) sim. Quem? _________________________________________
AASI: ( ) usa ( ) já usou ( ) nunca usou
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