DIABETES GESTACIONAL: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS E TRATAMENTO

DIABETES GESTACIONAL: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS E TRATAMENTO

Maurício Menicatti*

Cristina Elena Prado Teles Fregonesi**

MENICATTI, M.; FREGONESI, C. E. P. T. Diabetes gestacional: aspectos fisiopatológicos e tratamento. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama, v. 10, n. 2, p. 105-111, mai./ago., 2006.

RESUMO: O diabetes mellitus gestacional é a forma clínica do diabetes que afeta mulheres geneticamente predispostas, durante o período gestacional. Como esta condição patológica é menos difundida que as outras duas formas clássicas do diabetes, tipo 1 e 2, resolvemos realizar o presente estudo com o objetivo de ampliar os conhecimentos sobre o diabetes gestacional, sua etiologia, fisiopatologia, complicações gerais e específicas, seu rastreamento, diagnóstico e tratamento, bem como os riscos para o feto e o período pós parto.

PALAVRAS-CHAVE: Diabetes mellitus; Exercício físico; Fisiopatologia; Gravidez.

GESTATIONAL DIABETES: PHYSIOPATHOLOGICAL ASPECTS AND TREATMENT

MENICATTI, M.; FREGONESI, C. E. P. T. Gestational diabetes: physiopathological aspects and treatment. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama, v. 10, n. 2, p. 105-113, mai./ago. 2006.

ABSTRACT: Gestational Diabetes Mellitus is the clinical form of diabetes that genetically affects predisposed women during the gestational period. As this pathological condition is less spread out than the other two classic forms of diabetes, type 1 and 2, this study was performed with the purpose of increasing the general knowledge on gestational diabetes: ethiology, physiopathology, general and specific complications, screening, diagnosis, and treatment, as well as the risk for the fetus and the period after childbirth.

KEY WORDS: Diabetes mellitus; Physical exercise; Physiopathology; Pregnancy.

Introdução

O diabetes mellitus é uma síndrome clínica caracterizada por hiperglicemia decorrente de uma deficiência na efetividade da insulina ou por uma diminuição desta, carreando distúrbios metabólicos de carboidratos, lipídeos, proteínas, água e eletrólitos (BERTINI, 2001). É uma condição patológica caracterizada por uma disfunção pancreática, branda ou grave, em que este pode sofrer desde um simples funcionamento inadequado até a perda total de sua capacidade de produção de insulina (ZAUPA; ZANONI, 2000).

Segundo Bertini (2001), a classificação do diabetes proposta pelo American National Data Group em 1979, e paralelamente aceita pela Organização Mundial da Saúde (OMS), consiste em 3 tipos: a) tipo 1 ou insulino dependente;

b) tipo 2 ou não insulino dependente; c) diabetes gestacional (diabetes associado à gravidez).

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma classe clínica que inclui as pacientes grávidas, nas quais o início e o diagnóstico do diabetes ou da intolerância à glicose ocorre durante o período gestacional (ZAUPA; ZANONI, 2000; ZAJDENVERG et al., 2004), e desaparece após o parto (BERTINI, 2001). A prevalência do DMG vem crescendo, estando esse crescimento diretamente relacionado com o aumento na prevalência do diabetes tipo 2 (DABALEA et al., 2005), e mulheres com elevados níveis de glicose durante a

gestação têm uma maior predisposição ao desenvolvimento do diabetes tipo 2 posteriormente a gestação do que a população em geral (KIM et al.,2002).

O DMG ocorre com maior incidência em pacientes geneticamente predispostos, submetidos aos mecanismos hiperglicêmicos da gravidez (metabólicos, hormonais, etc) (BERTINI, 2001).

A instalação desse tipo de diabetes interfere muito no ambiente em que se desenvolve o concepto, observando um aumento de três vezes nas malformações congênitas em gestante diabética e um aumento de dez vezes nos partos pré- termo (Minuzzi e Previtali apud ZAUPA; ZANONI, 2000).

Este estudo tem por objetivo ampliar os conhecimentos sobre o diabetes gestacional, bem como as adaptações fisiológicas decorrentes desta condição patológica, visto ser esta forma menos difundida que as outras formas clássicas do diabetes, tipo 1 e 2, e ser prejudicial tanto para a gestante, durante e após a gestação, quanto para o concepto.

Desenvolvimento 1 - Etiologia

Como nos outros tipos de diabetes, a causa exata

do diabetes gestacional é desconhecida. Contudo, de acordo com a American Diabetes Association (TOMBINI, 2002) várias hipóteses foram propostas:

*Graduando do Departamento de Educação Física, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade Estadual Paulista, Campus de Presidente Prudente.

**Docente do Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade Estadual Paulista, Campus de Presidente Prudente. Endereço para correspondência: Cristina Elena Prado Teles Fregonesi - Universidade Estadual Paulista - Campus de Presidente Prudente - Departamento de Fisioterapia. Rua Roberto Simonsen, 305, 19060-900, Presidente Prudente - São Paulo, Brasil. cristina@prudente.unesp.br

a) Hormonal

Durante a gravidez, a placenta produz uma grande quantidade de hormônios, como o estrogênio, progesterona e a somatomamotrofina coriônica humana, que, embora importantes para o desenvolvimento fetal, podem interferir na ação da insulina no organismo materno, funcionando como antagonistas da ação da insulina, causando aumento na resistência à insulina nos dois últimos trimestres de gestação (KITZMILLER; DAVIDSON, 2001). O diabetes gestacional costuma aparecer por volta da 26ª semana de gravidez, quando a placenta começa a produzir maior quantidade desses hormônios (TOMBINI, 2002);

b) Genética

Como o diabetes gestacional é caracterizado por uma resistência à insulina semelhante ao que ocorre no diabetes tipo 2 e como as mulheres que desenvolvem diabetes durante a gestação têm maior probabilidade de algum dia vir a desenvolver o diabetes tipo 2, os pesquisadores suspeitam que alguns genes responsáveis pelos diabetes tipo 2 e pelo diabetes gestacional sejam semelhantes (TOMBINI, 2002);

c) Obesidade

Diabetes gestacional é mais comum

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