FIOS, SUTURAS E AGULHAS CIRÚRGICAS

INTRODUÇÃO

        Este seminário tem por finalidade apresentar os fios cirúrgicos, as agulhas cirúrgicas e os tipos de suturas a serem utilizadas. Disponibilizando informações referentes à quando e como se deve utilizar cada material, evidenciando diferenças, qualidades e características de cada um, a fim de esclarecer a melhor escolha do material adequado para cada cirurgia.

1. FIOS DE SUTURA

É de grande importância o conhecimento dos materiais de sutura para a escolha do fio para cada ocasião, e esta deve basear-se em biocompatibilidade, força tênsil, elasticidade, sitio anatômico a ser suturado, tensão a qual será submetida à sutura, idade do paciente e grau de contaminação da ferida, entre outros. O diâmetro dos fios varia entre 2(maior) e 12-0(menor). Em escala decrescente vai de 2 até 0, o aumento do numero do primeiro digito corresponde a uma redução do seu calibre, essa numeração é correspondente a força tênsil e não ao diâmetro do fio.

1. Propriedades dos fios: 

1. Absorção
2. Origem
3. Configuração
4. Força Tênsil
5. Segurança dos nós
6. Reação tecidual
7. Elasticidade
8. Memória
9. Crescimento bacteriano
10. Adesividade de células tumorais
11. Visibilidade em campo cirúrgico
12. Custo

1. Absorção:

Fios absorvíveis são aqueles que por processo de hidrolise, reações proteolíticas ou fagocitose se desintegram, não deixando resquícios após um determinado período. Os inabsorvíveis, ao contrario, permanecem por tempo indefinido em contato com os tecidos, possuindo maior força tênsil residual. Exceto fios de origem biológica, como algodão e seda, que por manterem força tênsil durante mais de 60 dias, são considerados inabsorvíveis.

A absorção de fios a base de polímeros sintéticos (ex: acido poliglicólico) se faz por hidrolise, o que lhes proporciona uma absorção dentro de um tempo previsível. Este período de absorção é específico de cada fio e é o mesmo para fios de diferente calibre.

O mesmo não ocorre com fios de origem orgânica (como categutes), que são absorvidos por reações proteolíticas e fagocitose, o que resulta em uma absorção irregular e rápida para fios de menor calibre, este processo é precoce e acompanhada de reação grande inflamatória.

Fios absorvíveis são mais utilizados por cirurgiões para suturas subcuticulares, tendo como resultado a obtenção de um bom resultado estético e ser desnecessária a retirada dos pontos. Lembrando que deve ser aplicada profundamente na derme para uma absorção total, pois se aplicada na derme papilar à absorção será irregular, com a permanência do fio no local durante um tempo prolongado.

1. Origem

Os primeiros materiais utilizados na síntese cirúrgica são os de origem biológica, contudo devido ao seu elevado custo de produção e a extensa reação inflamatória que em geral causam ao organismo, eles estão sendo substituídos por fios sintéticos. Entre os fios absorvíveis sintéticos eles apresentam uma vantagem que é a possibilidade de ter suas características especificas manipuladas, como por exemplo, o tempo de absorção.

Deve-se lembrar também que os matérias de origem biológica, em especial os de origem animal, apresentam, ainda que em baixo índice, a possibilidade de atuarem como vetores na transmissão de moléstias infecciosas. O que desaconselha sua utilização em vários locais.

1. Configuração

Os fios podem ser mono ou multifilamentares. Os monofilamentares são menos maleáveis, tendo maior memória e menor coeficiente de fricção, o que dificulta seu manuseio e reduz a segurança dos nós. Porém determinam menor lesão na passagem entre os tecidos sendo importante na prevenção de nidus – pequenas cicatrizes entre os pontos. Os fios multifilamentares podem ser trançados (manuseio mais fácil) ou enrolados, porém apresentam como desvantagem o fato de propiciarem maior adesividade bacteriana, notado nos fios trançados. Além disso, também apresentam dificuldade na retirada dos pontos. Contudo quando aplica-se revestimento de silicone ou teflon a fios multifilamentares  facilita sua passagem pelos tecidos, reduzindo a lesão tecidual, mas também esta associada a menor maleabilidade, aumento de memória e redução do seu coeficiente de fricção.

1. Força Tênsil

Termo utilizado para designar a força necessária para o rompimento de uma estrutura. É aplicado aos tecidos e aos fios de sutura e quanto menor o diâmetro de um fio de sutura menor será sua força. Assim ao se escolher um fio para determinada sutura deve-se saber que a força tênsil do mesmo não deve ser inferior à do tecido ao qual será aplicado, contudo não há vantagem em utilizar fios em que a força é superior a do tecido aplicado, pois se submetido a uma tração haverá ruptura do tecido mesmo estando integra a linha de sutura. Assim conclui-se que o melhor fio é o que possuindo menor diâmetro tenha força tênsil equivalente a do tecido sobre o qual será aplicado.

1. Segurança dos nós

Inúmeros estudos experimentais já demonstraram que o nó é o ponto mais frágil correspondente a uma sutura, quando a mesma é exposta a uma tensão. Esse detalhe é de suma importância e o cirurgião precisa saber disso, principalmente no momento da aplicação dos mesmos.

A segurança do nó está proporcional ao nível dele provocar atrito. Fios com baixo nível de atrito são geralmente, responsáveis por provocar afrouxamento ou mover-se do local correto. Esse nível está correlacionado a alguns fatores, dentre eles podemos destacar a sua configuração. Os fios monofilamentares são os que possuem o grau menor de atrito, seguidos dos fios multifilamentares que por sua vez, são recobertos por teflon ou silicone. Outro fator considerado é a tensão imposta ao nó, variando o nível de atrito de cada fio, de acordo com a tensão à qual é submetido.

Quanto maior a quantidade de nós, menor será o nível de atrito, assim segurando a sua eficiência. Nos fios monofilamentares polipropileno, por exemplo, é recomendável a aplicação de mais de 6 nós.

1. Reação tecidual

Na primeira fase do processo da cicatrização há a ocorrência da inflamação. O processo inflamatório atinge seu ápice no sétimo dia. Uma exacerbação da resposta inflamatória é induzida por alguns tipos de fios de sutura, inibindo a imigração precoce de células epiteliais, contribuindo consequentemente para uma cicatriz hipertrófica.