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Retinopatia Diabética Resumo Oftalmologia

Por:   •  17/4/2021  •  Trabalho acadêmico  •  912 Palavras (4 Páginas)  •  362 Visualizações

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RETINOPATIA DIABÉTICA

Estatística         

Após 20 anos de doença, mais de 90% dos diabéticos tipo 1 e 60% com o tipo 2 apresentarão algum grau de retinopatia.

A principal causa da baixa visão é o edema macular.

Na RD proliferativa não tratada a taxa de evolução para cegueira é de 50% em 5 anos.

O risco de cegueira pela RD pode ser reduzido a menos de 5% quando o diagnóstico é realizado em tempo adequado e o tratamento realizado corretamente.

        Fatores de Risco

  • Tempo da doença
  • Hiperglicemia
  • DM1; HAS; tabagismo; nefropatia; gestação (controle trimestral).

Fisiopatologia

  • Estado hiperglicêmico crônico
  • Alta dos resíduos da metabolização da glicose – (ADE – Advanced Glycation Endproducts)
  • DANO ENDOTELIAL dos capilares de todo corpo, causando:
  • Espessamento da membrana basal da parede, aumentando seu calibre e causando a oclusão capilar. Há também perda dos pericitos que são células que ficam em volta dos capilares – função contrátil e de restauração da parede capilar – promovendo os microaneurismas.
  • Aumento da permeabilidade vascular: liberação de líquido – edema; sangue – hemorragias; gordura – exsudatos duros.
  • Devido ao dano endotelial e consequentemente edema, hemorragias e exsudatos irá promover a isquemia retiniana: infarto de fibras nervosas – exsudatos algodonoso. [ocorre quando há descompensação brusca da glicemia].
  • A isquemia irá promover o aumento do fator de crescimento endotelial vascular – VEGF: Neovascularização (vasos mal formados, sem organização celular).

                                [pic 1][pic 2]

  • Ao mesmo tempo acontecerá dois mecanismos, edema e isquemia retiniana. Nos DM1 apresentará mais comumente a forma isquêmica.

Diagnóstico

É clínico. Avaliado pela fundoscopia, MR e retinografia simples.

        Classificação

          [pic 3][pic 4]

OBS: O edema macular não entra na classificação pois não correlaciona a nenhum estado específico da isquemia. Pode aparecer tanto na leve ou proliferativa ou ausente na proliferativa.

Classifição (ETDRS) – Edema Macular clinicamente significativo

  • Espessamento macular        de +- 500micra a +- 500micra do centro da fóvea
  • Exsudato duros juntamente com espessamento macular a +-500micra
  • Espessamento macular        de +- 1.500micra a +- 1.500micra do centro da fóvea

[pic 5][pic 6]

        Classificação alto risco para perda visual severa em cinco anos (ETDRS)

  • Neovasos de disco maior que 1/3 da área total do disco.
  • Qualquer neovascularização de disco associada a hemorragia vítrea.
  • Neovaso de retina com área maior que ½ do diâmetro do disco com HV

Lesões Elementares

  • Microaneurismas: primeiras lesões; presente na camada nuclear interna.

[pic 7][pic 8]

  • Exsudatos Duros: acúmulo de proteínas e gordura na camada plexiforme externa.

[pic 9][pic 10]

  • Exsudatos algodonosos: isquemia localizada na camada de fibras nervosas – descontrole metabólico agudo

[pic 11][pic 12]

  • Hemorragias em chama de vela: localizada na camada de fibras nervosas

[pic 13][pic 14]

  • Hemorragias em borrão: Hemorragia dos capilares intrarretinianos

             [pic 15][pic 16]

[pic 17][pic 18]

[pic 19][pic 20]

  • Edema Macular: Depósito líquido nas camadas plexiforme externa e nuclear interna.

[pic 21][pic 22]

  • IRMA: Mal formação vascular intraretiniana. “pré neovasos”. Ligam arcadas vasculares, adjacentes a áreas isquêmicas. Não ultrapassa a MLI e não extravasa na angio.

[pic 23][pic 24]

        VASOS EM ROSÁRIO: Aspecto de "salsicha"

        ISQUEMIA: Há espessamento da membrana basal e perda de pericitos dos capilares e consequentemente apoptose dos mesmos, gerando áreas de exclusão

        NEOVASOS: Vasos superficiais que romperam MLI. Não apresentam pericitos: intenso extravasamento.

        PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR: Fibrose e vasos gerando tração e descolamento tracional da retina. Pode causar um DR tracional. Inicialmente começa sobre o disco e vai em direção as arcadas

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