O CASO CLÍNICO NUTRIZ

CASO CLÍNICO DA NUTRIZ

Hemorragia pós-parto severa

MATERNO-INFANTIL

1 GLOSSÁRIO.........................................................................................................

2 HISTÓRIA CLÍNICA..................................................................................

3 ESTUDO TEÓRICO DAS DOENÇAS.................................................................

4 ANÁLISE DOS DADOS CLÍNICOS..................................................................

5 ATENÇÃO DIETÉTICA...................................................................................

5.1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL...........................................................

        5.1.1 ANAMNESE ALIMENTAR....................................................

        5.1.2 ANTROPOMETRIA.................................................................

        5.1.3 AVALIAÇÃO CLÍNICO-NUTRICIONAL.................................

        5.1.4 AVALIAÇÃO METABÓLICA..................................................

        5.1.5 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL.............................................

        5.1.6 TERAPÊUTICA DIETÉTICA.....................................................

5.2 INTERAÇÃO DROGA/NUTRIENTE.......................................................

5.3 PRESCRIÇÃO DIETÉTICA...................................................................

5.4 CÁLCULO DA DIETA..........................................................................

5.5 ANÁLISE DAS CONDUTAS..................................................................

5.6 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS........................................................

6 CONCLUSÃO.......................................................................................................

REFERÊNCIAS.......................................................................................................

ANEXOS/APÊNDICES...........................................................................................

1 GLOSSÁRIO

PA: Peso atual.

PPG: Peso pré-gestacional.

CB: Circunferência do braço.

PCT: Prega cutânea triciptal.

CMB: Circunferência muscular do braço.

IMCpré: IMC pré-gestacional.

EER: Requerimento energético estimado.

GET: Gasto energético total.

RDA: Recommended Dietary Allowance.

NR: Não reagente.

IOM: Instituto de Medicina.

2 HISTÓRIA CLÍNICA

Data da consulta: 17/09/2018

PACIENTE: I.D.C.             SEXO: Feminino                        IDADE: 26 anos

DATA DE NASCIMENTO: 01/11/1991             NATURALIDADE:

DATA DE (RE) INTERNAÇÃO: 19/07/2018    PROCEDÊNCIA: 

 CIVIL: Solteira                                          

ENDEREÇO:

QUEIXA PRINCIPAL (QP): “Vim pro hospital porque tava sangrando muito desde o meu parto”

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): A paciente foi internada com sangramento transvaginal abundante pós-parto, porém houve uma diminuição do sangramento desde a data de internação.

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): Não apresenta nenhuma patologia associada. Evacua normalmente.

HISTÓRIA FAMILIAR (HF): Avó materna apresenta Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial. 

HISTÓRIA SOCIAL E AMBIENTAL (HSA): Apresenta 2º grau completo. Não fuma e não ingere bebidas alcoólicas.

EXAME FÍSICO/CLÍNICO: Dia 10/09: Hemoglobina = 10,54 g/dL, Hematócritos = 51,7%, Leucócitos = 5.693, Plaquetas = 142.300. Dia 12/09: Hemoglobina = 10,21 g/dL, Hematócritos = 31,3%, Leucócitos = 5.358, Plaquetas = 142.300.

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (HD): Hemorragia pós-parto severa.

TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA: Faz uso de Sulfato ferroso.

3 ESTUDO TEÓRICO DAS DOENÇAS

Após o parto, o útero se contrai para que retorne ao seu tamanho original, porém quando essas contrações não ocorrem de forma adequada, há sangramento, podendo ser abundante ou não. Considera-se a hemorragia pós-parto como a perda de sangue maior que 500 mL após parto vaginal e maior que 1.000 mL após cesárea, associando-se com a diminuição da hemoglobina materna após o parto.

As manifestações clínicas frequentes são vasoconstrição, fraqueza, sudorese, cansaço, oligúria, anúria e alterações de consciência. O tratamento

4 ANÁLISE DOS DADOS CLÍNICOS DO PACIENTE

Por a paciente ter se apresentado a unidade de saúde com a queixa de sangramento excessivo pós-parto, há maior tendência do nível de hemoglobina estar baixo, já que tal sangramento proporciona a perda do mineral essencial (Fe) para a funcionalidade de transporte do oxigênio através da hemoglobina. Tal suposição se ratifica através dos exames bioquímicos, os quais indicam hemoglobina abaixo dos valores de referência para mulheres não grávidas (12 a 16g/dL).

Tendo em vista que o período de lactação é um dos que ocorre exigência maior de ferro para aumentar volume do sangue devido à produção do leite materno, há uma necessidade urgente de ofertar o mineral em quantidade maior para a paciente, visando reestabelecer a homeostase e intervir na possível causa do problema, hemorragia pós-parto.

5 ATENÇÃO DIETÉTICA

5.1 Avaliação Nutricional

Data da avaliação: 17/09/2018.

A avaliação antropométrica da paciente foi realizada utilizando uma fita métrica flexível e inextensível para as medidas de circunferência e um adipômetro para as medidas de dobras cutâneas. A anamnese alimentar foi obtida através do inquérito Recordatório de 24 horas. A fórmula utilizada para cálculo de GET da paciente foi imposta pelo Instituto de Medicina em 2005.

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