O Questionado Alimentar
Por: 12Juliana12 • 2/4/2019 • Ensaio • 1.326 Palavras (6 Páginas) • 210 Visualizações
Saúde Coletiva – Estácio
Questionário Diagnóstico
A - Identificação:
1-Nome:___________________________ Idade _____anos Altura:_____ Peso:______kg IMC:_________Classificação:__________________ 2- Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
B- Alimentação:
Responda as perguntas seguintes de acordo com a sua alimentação na última semana. Caso não se lembre tome como base uma semana habitual.
Com que freqüência você realizou cada uma das refeições abaixo:
café da manhã | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
lanche da manhã | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
almoço | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
lanche da tarde | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
jantar | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
lanche da noite | ( ) Nenhuma | ( ) Até 2x na semana | ( ) De 3 a 6 x na semana | ( ) Todos os dias |
Onde você realizou na maioria das vezes tais refeições?
café da manhã | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
lanche da manhã | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
almoço | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
lanche da tarde | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
jantar | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
lanche da noite | ( ) Casa | ( )Restaurante/lanchonete | ( )Outros, quais?______________ | ( ) Não faço |
Na maioria das vezes que você lancha, você:
( ) traz o lanche de casa ( ) compra em alguma lanchonete ( ) nunca lancha ( ) outros, quais?_______________
Na última semana, com que frequência você consumiu cada um dos alimentos abaixo?
Carne de boi | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Frango | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Carnede porco | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Peixe | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Lingüiça | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Leite, quiejo, iogurte ou bebida lactea | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Ovos | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Feijão | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Outras leguminosas (soja, ervilha, por ex.) | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Frutas | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Suco natural de frutas | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Hortaliças/Folhosos (alface, couve, rúcula por ex.) | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Hambúrguer | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Batata Frita | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Batata (outros preparos- cozida ou purê, por ex.) | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Margarina/ manteiga | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Pão de sal | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Bolo | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Biscoito recheado | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Biscoito salgado | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Salgados assados | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Salgados fritos | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Macarrão | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Pizza | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Outras massas | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Açúcar (cristal, refinado ou mascavo) | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Chocolate (tablete) | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Bombom | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Balas/goma de mascar | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Gelatinas/ pudins/cremes | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Sorvetes | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Outros doces | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Sucos industrializados | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
Refrigerantes | ( )nenhuma | ( )1 a 2 vezes | ( ) 3 a 4 vezes | ( ) 5 a 7 vezes |
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