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Modelo de anamnese adulto

Por:   •  10/5/2015  •  Projeto de pesquisa  •  678 Palavras (3 Páginas)  •  5.686 Visualizações

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Roteiro de entrevista

  1. Identificação do paciente
  2. Informante
  3. Motivo da consulta (queixa principal)
  4. História da doença atual
  1. Início, desenvolvimento, piora e melhora do quadro
  2. Eventos desencadeadores
  3. Queixas pregressas (história anterior de dificuldades psicológicas)
  1. História da criança
  1. Pré-natal e perinatal
  1. Resposta emocional frente à gravidez (criança planejada ou não)
  2. Problemas na gravidez e condições do parto
  3. Estado físico e emocional da mãe na época do parto
  4. Problemas de saúde da mãe durante a gravidez
  1. Primeira infância (até os 3 anos)
  1. Amamentação (como era a relação da mãe com a criança?)
  2. Hábitos alimentares (incluir época do desmame)
  3. Desenvolvimento inicial (primeiros passos, fala, dentição, desenvolvimento da linguagem, sinais de necessidades não atendidas, desenvolvimento motor, sono, ansiedade a estranhos)
  4. Treinamento de esfíncteres
  5. Afastamento dos cuidadores
  6. Outros cuidadores
  7. Personalidade da criança
  8. Sintomas de problemas comportamentais (chupar o dedo, ataques de raiva, tiques, golpes com a cabeça, balanços do corpo, terrores noturnos, medos, enurese, encoprese, roer as unhas, masturbação excessiva, etc.)
  9. Brinquedos e brincadeiras favoritos
  1. Infância Intermediária (dos 3 aos 11 anos)
  1. Identificação de gênero
  2. Punições usadas em casa
  3. Quem proporcionava a disciplina
  4. Primeiras experiências escolares (tolerância à separação da mãe)
  5. Primeiras amizades e relação com os amiguinhos (grau de intimidade, papel de líder ou seguidor, popularidade social e participação em atividades em grupo, brinquedos e brincadeiras preferidos)
  6. História do aprendizado da leitura e de outras habilidades intelectuais e motoras
  7. Personalidade da criança
  8. Sintomas de problemas comportamentais
  9. Conduta expressa (higiene corporal, alimentação, sono, sexualidade, manipulação corporal – onicofagia, tricotilomania, chupar dedos, tiques, movimentos estereotipados)
  1. Infância tardia (da puberdade até a adolescência)
  1. Definição dos valores do grupo social e as figuras idealizadas
  2. História escolar
  3. Uso de álcool e drogas
  4. Relacionamentos sociais
  5. Problemas emocionais e físicos na adolescência
  6. Sexualidade
  1. Idade adulta
  1. História ocupacional
  2. História conjugal e de relacionamentos
  3. História Educacional
  4. Religião
  5. Atividade Social
  6. Situação atual de vida
  7. História familiar
  1. Doenças psiquiátricas na família
  2. Uso de álcool e drogas
  1. Antecedentes psiquiátricos / psicológicos

Data do atendimento: ____________________________________________________

Identificação:

Nome:___________________________________________________________________

Idade: __________Sexo: _________________ Nacionalidade: ______________________

Estado Civil: ____________________ Data de nasc.:______________________________

Grau de instrução:__________________________________________________________

Profissão:________________________________________________________________

Residência (cidade/estado): __________________________________________________

Telefones para contado: _____________________________________________________

Atendimento:

Frequencia:___________________________ Data/hora:___________________________

Queixa Principal:

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Secundária:

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Sintomas:

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