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Programa Institucional de Bolsas de Extensão

Por:   •  9/4/2019  •  Relatório de pesquisa  •  806 Palavras (4 Páginas)  •  212 Visualizações

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Anexo I

Edital n°004/2019 – PIBEX- UEMS

Cadastro do Acadêmico

Programa Institucional de Bolsas de Extensão

  1. Divisão de Extensão – PROEC

2019

Formulário 1

  1. Para Uso da DEX
  1. Data29/03/2019

Cadastro N o

  1. Dados Pessoais

Nome do Aluno

Ezequiel Fernandes da silva   

  1. Endereço Residencial (Rua, Número, Complemento)

rua 7 de setembro  nº2115

Bairro

CEP

Cidade/Estado

Centro

79730000

Glória de Dourados/ ms

Telefone

  1. e-mail

Home Page

67)999196873

ezequiel_efs@hotmail.com

     

  1. Possui conta corrente ou poupança?

Conta corrente/poupança (agência/conta)

 Sim         Não

(   ) Banco do Brasil – Agência: ___________                        

(   ) Conta Corrente nº: ___________                    (   ) Conta poupança nº: ___________

(   ) Caixa Econômica – Agência: ___________          

(   ) Conta Corrente nº: ___________                    (   ) Conta poupança nº: ___________

CPF

RG e órgão expedidor

073.024.481-40

2.352.805/MS

Acesso na Universidade:  Vagas Gerais                  Cotas para Negros                    Cotas para indígenas

Informações Acadêmicas

Graduação (Curso)

 

Unidade (Campus)

Série

   

1º Série

  1. No. da Matrícula
  1. Previsão de Conclusão do Curso (mês/Ano)

     

  1. 11/12/21
  1. Nome do Orientador

Simone Cândido Ensinas

  1. Título do Projeto do orientador

Divulgação do curso de Tecnologia em Produção Sucroalcooleira no município de Glória de Dourados e Região

  1. Eixo Temático (área da extensão)
  1.       Divulgação do curso de Tecnologia em Produção Sucroalcooleira no município de Glória de Dourados e Região
  1. Já atuou em Extensão anteriormente?
  1. Período (mês/ano)
  1.  Sim         Não
  1.       a      
  1. Título do Projeto de Extensão Concluído
  1.      

...

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