PROJETO II: FUNDAMENTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DO CUIDAR EM ENFERMAGEM

[pic 1]

CLARETIANO CENTRO UNIVERSITÁRIO

GRADUAÇÃO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

Nicolle Sousa Dias- 8070448

Professora: Mª. Renata Paula Fabri

PROJETO II: FUNDAMENTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DO CUIDAR EM ENFERMAGEM.

CASO CLÍNICO:

ROBERTO LINHARES BRITO, (Nome fictício) idade 39 anos, sexo masculino, sobrepeso, internado há 2 dia devido a cetoacidose diabética (Uma complicação do diabetes que resulta o aumento dos níveis de uma substância química no sangue chamada cetona), sendo transferido hoje para a enfermaria clínica médica. O paciente apresenta o diabetes tipo 1, bem como faz o uso de insulina. Respira em ar ambiente com auxilio intermitente de oxigênio posicionado em extensão a 4L/min; Sp02 (saturação) 93% (alterada); PA (pressão arterial): 130x90mmHg (alterada); FC (frequência cardíaca): 106 bpm (alterada); possui cateter venoso periférico em membro superior direito em infusão de solução fisiológica a 0,9%. O último resultado de glicemia capilar indicou 250 mg/dL, sendo assim, necessária a correção com insulina regular. O paciente apresenta lesão da região maleolar medial de grande extensão, aproximadamente 3x3 cm de comprimento e 2 cm de profundidade. O paciente aceitou toda dieta no horário do almoço e ingestão hídrica de 400 ml. É observado que o paciente apresenta poliúria, tendo evacuado uma única vez no dia anterior. É percebido que o paciente estar bastante ansioso no que concerne a sua saúde; recebe apoio familiar. O paciente confirmou ter excedido nas alimentações, bem como esquecido de realizar a aplicação de insulina como habitualmente faz.  

1. PROBLEMATIZAÇÃO

Cetoacidose diabética;

Diabetes tipo I;

Sobrepeso;

Edema em mmii;

Poliúrico;

Hipoativo;

Saturando 93%;

PA (pressão arterial): 140x90mmHg;

FC (frequência cardíaca): 106 bpm;

Ansiedade;

Glicemia 250 mg/dL;

Cateter venoso periférico;

Auxilio intermitente de oxigênio posicionado em extensão a 3L/min;

Evacuação 1 vez a cada dois dias.

1. EVOLUÇÃO:

Análise	Síntese
Categorização	Dados Divergentes	Agrupamento	comparação	Inteferencia diagnóstica	Relação Causa
Queixas	Internado 4 dias devido cetoacidose diabética.	Diurece espontânea e poliúria	Eliminação de urina normal e sem queixa.		Alteração nas células alfas de glucagon e beta de insulina.
Oxigenação	Frequência respiratória?	Respirando em ar ambiente com auxilio intermitente de oxigênio	Ventilação em ar espontânea em ar ambiente	Ventilação espontanea prejudicada	Apresenta FC (frequência cardiaca) aumentada: 106 bpm
Dispineia ?	. Sp02 (saturação) 93%	Sp02 (saturação) 95-99%		Saturação diminuida
Auscutura Pulmonar ?	Oxigênio intermitente de 4l/min	Sem necessidade de ventilação mecânica		Comprometimento alimentar prejudicado.
Circulação	Ausculta/bulhas cardíacas ?	FC ( frequência Cardíaca): 106 bpm	FC ( frequência Cardíaca):80 a 100 bpm	Ventilação espontânea prejudicada	Alteração no metabolismo
Fluidoterapia/ quanto ?	PA(pressão arterial): 130/90 mmHg	PA(pressão arterial): 120/80 mmHg	Pressão arterial acima do normal	Alteração na pressão arterial
Pulso fraco ou forte?	Acesso venoso periferico	Sem acesso venoso periferico
Percepção sensorial	Obedece comandos?	Abertura ocular espontânea; Verbalização.	Adequada
Termorregulação	Temperatura comporal	37,5°C	Adequada
Hidratação e alimentação	Ingestão hidrica diária total?	Hgt=250mg/dl	Hgt=>100mg/dl em jejum ou >140mg/dl após as refeições		Falta de  controle do diabetes e falta de adesão hídrica
Quais as preferências no padrão alimentar?	Consumo de doces em excesso nas últimas semanas; Sobrepeso; Insulina  Nph	Eutrofia; IMC entre 18,5 a 25; Sem uso de insulina; Ingestão de dois litros de água por dia	risco de glicemia instável; nutrição desiquilibrada; volume de liquidos em excesso	Ingestão de alimentos ineficaz; Controle ineficaz do medicamento para diabetes; Peso acima do normal; Mecanismo regulador comprometido
Eliminação	Qual a rotina da evacuação ? Qual o aspecto da evacuação? Aspecto da urina?	Eliminação em cada dois dias; Pastosa de coloração muito escurecida; Coloração escurecida e com muitas idas ao banheiro.	Eliminação diárias de 2 a 3 vezes no dia; Pastosa e com coloração marrom escuro; Coloração amarelo claro quase cristalina e com micção de 4 a 6 vezes no dia		hipotensão e taquicardia.
Integridade tecidual	Pele íntegra? Pele seca ou corada?	Edema discreto Pele bastante seca	Ausência de edema Pele nutrida
Mobilidade	Deambulando?	Hipoativo	ativo	-	-
Aspectos psicossocial segurança	Como era sua vida antes de descobrir a patologia?	Ansioso; Não tinha preocupação com a sáude; Não fazia exames períodicos; E se recusava a fazer exame quando se sentia mal	Ansiedade controlada; Preocupação com a saúde; Fazer exames rotinais; Fazer exames quando há alguma manifestação de doença ou não.	Enfrentamento ineficaz; Ansiedade	Déficit de conhecimento referente a patologia
Quais os anseios referente ao novo comportamento alimentar?	Cansado de se privar de alimentos que gosta; Recebe apoio familiar	Não se privar de alimentos que gosta; Receber apoio familiar	Conhecimento ineficaz	Ansiedade relacionada ao regime e ao tratamento

...