INTOXICAÇÃO POR PESTICIDAS: ENVENENAMENTO MISTERIOSO DE UMA CRIANÇA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIAS

FACULDADE DE FARMÁCIA

DISCIPLINA DE TOXICOLOGIA APLICADA

INTOXICAÇÃO POR PESTICIDAS

ENVENENAMENTO MISTERIOSO DE UMA CRIANÇA

 

1. Trata-se de um pesticida organofosforado, sendo o provável diagnóstico pois não só o uso de Atropina foi insuficiente para reverter o quadro do paciente, mas também porque ele só melhorou após a administração de Pralidoxima, usualmente utilizada como antídoto para intoxicação por organofosforados.

1. A via de intoxicação nesse caso foi a cutânea, podendo ter retardado a absorção da substância e, por isso, os sinais e sintomas demoraram a iniciar.

1. Foi utilizada como um teste para a suspeita de intoxicação por opióides a Naloxona, um antagonista de opióides indicado para o tratamento de emergência de superdose ou intoxicação aguda por opióides.

1. As fasciculações podem ter originado da interação entre o pesticida e os receptores nicotínicos nas junções neuromusculares do músculo esquelético, que além dessas, também pode gerar fadiga, fraqueza generalizada, contrações involuntárias, fraqueza intensa e paralisia.

1. Manifestações muscarínicas: falta de apetite, náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, incontinência fecal, dor ao defecar; broncoespasmos, dificuldades respiratória, aumento da secreção brônquica, rinorréia, cianose, edema pulmonar não cardiogênico, tosse e dor torácica; lacrimejamento, salivação e sudorese; incontinência urinária; bradicardia, hipotensão, raramente fibrilação atrial;

Manifestações nicotínicas: fasciculações musculares, tremores, câimbras, fraqueza, ausência de reflexos, paralisia muscular (incluindo musculatura respiratória acessória) e arreflexia; hipertensão, taquicardia, palidez, pupilas dilatadas (midríase) e hiperglicemia.

1. Utiliza-se a atividade de colinesterase plasmática, ou pseudocolinesterase, atividade eritrocitária, creatino-fosfo-quinase (CPK) e eletromiograma para diagnosticar intoxicação por inibidores da colinesterase. A dosagem dos níveis de colinesterase plasmática é a mais utilizada, mesmo a dosagem dos níveis da colinesterase eritrocitária sendo mais específica para intoxicações, por ser mais prática e sensível.

1. A ação da Pralidoxima consiste em reativar a colinesterase inativada pela ação dos compostos organofosforados, ela ativa a hidrólise da acetilcolina acumulada. Por isso a associação com a atropina é importante, devido aos fármacos atuarem de maneira sinérgica por diferentes mecanismos de ação, sendo a atropina responsável por bloquear os efeitos da acetilcolina nos receptores muscarínicos e a pralidoxima por reverter a colinesterase.

INTOXICAÇÃO POR LINDANO

1. Pelo fato de os compostos organoclorados serem bem absorvidos pela via oral e aumentaddos na presença de lipídeos, os efeitos tóxicos no caso de ingestão da loção pela criança provavelmente teriam sido bem maiores.

1. A convulsão é um dos primeiros sinais de intoxicação pela ingestão de lindano e pode ocorrer após 20 minutos da ingestão. O fato de ter demorado 12 horas para iniciar pode ter sido por causa da via de contaminação, no caso a absorção pela pele, e por a dose administrada ser baixa.

1. O banho quente provoca abertura dos poros e vasodilatação, aumentando mais ainda a absorção pela pele, que pele fria e seca já possui sucesso no tratamento.

1. A hemodiálise, a hemoperfusão com carvão ativado e a diálise peritoneal não influenciam na remoção do Lindano por ser um fármaco aplicado na pele por um período limitado de tempo, assim sua absorção é insignificante.

1. Não existe antídoto para organoclorados.

1. Atualmente, a NR-7 (Norma Regulamentadora – 7 que trata do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional) não aborda valores de referência e índice biológico máximo permitido (IBMP) para os organoclorados.

1. Ivermectina, dose única, VO, obedecendo a escala de peso corporal (15 a 24 kg - 1/2 comprimido; 25 a 35 kg - 1 comprimido; 36 a 50 kg - 1 1/2 comprimidos; 51 a 65 kg – 2 comprimidos; 65 a 79 kg - 2 1/2 comprimidos; 80 kg ou mais, 3 comprimidos ou 200 mg/kg), a dose pode ser repetida após uma semana. Permetrima a 5% em creme, uma aplicação à noite, por 6 noites, ou deltametrina, em loções e shampoos, uso diário por 7 a 10 dias. Enxofre a 10% diluído em petrolatum deve ser usado em mulheres grávidas e crianças abaixo de 2 anos de idade. Pode-se usar anti-histamínicos sedantes (dexclorfeniramina, prometazina), para alívio do prurido. Havendo infecção secundária, utiliza-se antibioticoterapia sistêmica. Evitar a iatrogenia utilizando o escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas reaparecerem após 4 semanas, considerar reinfestação.

INTOXICAÇÃO POR PARAQUAT

1.  Tabela 1. Exames laboratoriais.

Exames laboratoriais	Resultados	Valores normais
Hematócrito	45%	40 a 50%
Contagem de leucócitos	21.000/mm3	4.000 a 11.000/mm3
Uréia	100 mg/dL	15 a 45 mg/dL
Creatinina sérica	9 mg/dL	0,7 a 1,3 mg/dL
pH	7,42	7,34 a 7,44
pO2	58 mm Hg	80 a 100 mmHg
pCO2	33 mm Hg	35 a 45 mmHg
CPK	6996 U/mL	32 a 294 U/mL
LDH	493 U/mL	Até 190 U/mL
TGO sérico	128 U/mL	Até 37 U/mL
Fosfatase alcalina	122 U/mL	25 a 100 U/mL

CPK: creatinina fosfoquinase; LDH: desidrogenase láctica; TGO: transaminase glutâmica oxalacética.

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