O DIAGNÓSTICO ENFERMAGEM

DIAGNÓSTICO

RESULTADO

INTERVENÇÃO

Domínio 2. Nutrição

Volume de líquidos excessivo, relacionado a mecanismo regulador comprometido, caracterizado por alteração da pressão arterial, alteração na pressão sanguínea, edema, hematócrito diminuído, hemoglobina diminuída.

Equilíbrio hídrico.

- Explicar a causa da retenção de líquidos (Enf.);

-Realizar controle hídrico 6/6hs 9 Tec. Enf.);

- Observar edema (Tec. Enf./ Enf.);

- Monitorizar SSVV (Tec. Enf.);

- Realizar controle de teste laboratorial ACM ( Enf.) diário.

Domínio 12. Conforto

Dor aguda, relacionada á infecção, caracterizada por foco em si mesmo, mudanças no parâmetro fisiológico com elevação da pressão sanguínea.

Controle de dor.

- Controlar a dor ACM (Tec. Enf./ Enf.);

- Observar  indicadores não verbais de desconforto (Enf.) diário;

- Avaliar eficácia de medidas de controle de dor (Enf.).

Domínio 12. Conforto

Conforto prejudicado, relacionado a sintomas relativos á doença, caracterizado por ansiedade, desconforto com a situação, incapacidade de relaxar, sensação de desconforto, sintomas de sofrimento.

Controle do ambiente para favorecer o nível de conforto adequado.

-Posicionar o paciente para facilitar o conforto. (Equipe) Cont.;

- Redução da ansiedade ACM (Tec. Enf. / Enf.);

-Terapia do relaxamento (Equipe) Cont.

Domínio 4. Atividade/ Repouso

Mobilidade física prejudicada, relacionada à dor, falta de condicionamento físico, força muscular diminuída, resistência diminuída, caracterizada por alteração na marcha, desconforto, movimentos lentos.

Capacidade de se movimentar-se de forma independente com ou sem auxilio.

-Realizar caminhada diariamente nos corredores da clinica (Equipe/ Fisio.);

- Orientar quanto os benefícios da atividade física (Enf.).

Domínio 4. Atividade/Repouso

Perfusão tissular periférica ineficaz, relacionada à hipertensão, conhecimentos deficientes como, ingestão de sal e imobilidade, caracterizada por características da pele alterada na cor, elasticidade, sensibilidade, dor em extremidades, edema, função motora alterada.

Cuidados circulatórios

- Prevenir embolia  ACM ( Tec. Enf./ Enf.);

- Promover exercício com auxilio de fisioterapeuta  diário;

- Controle hídrico 6/6hs ( Tec. Enf.);

- Administrar medicamento CPM ( Tec. Enf.).

Domínio 11. Segurança/

Proteção

Integridade da pele prejudicada, relacionada á agente farmacológico, alteração na sensibilidade, alteração no volume de líquido, alteração no turgor da pele, imunodeficiência.

Integridade de pele melhorada

- Examinar diariamente a pele ( Tec. Enf./ Enf.);

- Orientar quanto ao uso de proteção nas lesões (Enf.) Cont.;

- Proteger contra infecção (Tec. Enf. / Enf.) diária;

- Tratar com tópicos ACM (Tec. .  Enf./ Enf.);

- Controlar contra úlceras (Tec. Enf. / Enf.) 2/2hs.

Domínio11. Segurança/Proteção

Integridade tissular prejudicada, relacionada à agente farmacológico, alteração na sensibilidade, mobilidade prejudicada, volume excessivo de liquido, caracterizado por tecido lesado.

Controle da pressão, cuidados com lesões.

- Examinar e observar as condições locais da pele ( Enf.) diário;

- Administrar medicação ACM ( Tec. Enf./ Enf.).

Domínio 1. Promoção de saúde

Disposição para controle de saúde melhorado, caracterizado por expressar desejo de melhorar o controle da doença e dos regimes prescritos.

Participação nas decisões sobre cuidados.  

-Monitorar o nível de responsabilidade assumido pelo paciente ( Enf.) Cont.

Domínio 11. Segurança/ Proteção

Risco de infecção caracterizado por enfermidade crônica, alteração na integridade da pele, diminuição da hemoglobina,

Controle de risco de infecção.

- Lavar as mãos antes e após cada procedimento realizado com paciente. (Tec. Enf./ Enf./ Equipe);

Domínio 2. Nutrição

Risco de volume de líquidos deficiente

, relacionado a conhecimentos insuficientes sobre as necessidades de líquidos, desvios que afetam a ingestão de líquidos.

Ingestão hídrica nas necessidades metabólicas.

- Proporcionar os líquidos favoritos  dentro da restrição dietética ( Enf./ nutrição) diário;

- Planejar uma meta para ingestão a cada 12hs (Enf./ Nutrição / medico);

-Monitorar a ingestão hídrica 6/6hs (Tec. Enf.).

Domínio 11. Segurança/ Proteção

Risco de queda caracterizado por dificuldade de marcha e mobilidade prejudicada.

Comportamento de prevenção contra queda

- Prevenir contra quedas (Equipe) Cont.;

- Monitorar o modo de andar, o equilíbrio e o nível deambulação (Enf.) diário;

- Colocar os objetos pessoas ao alcance do paciente (Equipe) Cont.

Domínio 3. Eliminação e troca

Risco de constipação, caracterizado por desidratação e ingestão de líquidos insuficiente.

Hidratação.

- Ofertar ingestão hídrica conforme apropriado (Tec. Enf.);

-Realizar controle hídrico 6/6hs (Tec. Enf./Enf.);