Doença Cardíaca Congênita (DCC)

Doença cardíaca congênita (DCC) é o grupo mais comum de anomalias congênitas (CAs), representando aproximadamente 30% de todos os CAs. A incidência de CHD é de cerca de 8 por 1.000 nascidos vivos. 'O diagnóstico precoce, avanços nos cuidados neonatais, e as taxas de sucesso crescentes em tratamento cirúrgico tem resultou na sobrevivência de crianças com CAs anteriormente fatal. O aumento da sobrevivência de crianças com doença coronariana é um particular desafio para o dentista pédiatrie, que precisa fornecer essas crianças com seguro e adequado atendimento odontológico. Estudos investigando a experiência de cárie das crianças com doença cardíaca congênita têm produzido resultados diferentes. Estes estudos estão resumidos na Tabela 1. A influência da CHD na dentição desenvolver não está claramente documentado, embora existam relatos na literatura de esmalte defeitos e microdontia em indivíduos afetados. ^'' crianças cianóticas sofrer de hipóxia crónica, o que tem sido sugerido como um das causas de perturbação na actividade durante ameloblástico esmalte formação. '*'' Infelizmente, uma descoberta consistente é o nível elevado de doença dentária não tratada em crianças com doença coronariana. * "'^, por exemplo, em estudo Bergers, verificou-se que as crianças cianóticas tiveram mais dentes cariados ativamente e os mais baixos níveis de tratamento quando comparadas com crianças saudáveis. * Os objetivos deste estudo foram: 1. determinar a existente níveis ofdentai cárie e de desenvolvimento defeitos de esmalte em crianças com doença coronariana em comparação a um grupo controle de crianças em forma e saudável, e 2. avaliar oferta de tratamento em um grupo de crianças com CHD.

Métodos

 O grupo de estudo consistiu de crianças que frequentam o ambulatório clínica do Cardiac Pédiatrie Departamento de Leeds General Enfermaria (LGI), Leeds, Reino Unido, entre novembro de 2003 e Maio de 2004. Exame dentário das crianças participantes no estudo foi realizado durante regulares das crianças consultas no ambulatório cardíaca. Um questionário também foi dada aos pais para completar durante o seu filho exame dentário. Aprovação ética foi obtida a partir da Comitê de Ética Leeds (West), localizado no General Infirmary em Leeds, Reino Unido. As crianças foram incluídas no grupo de estudo se tivessem: 1. entre 2 e 16 anos de idade com doença coronária diagnosticada durante seu primeiro ano de vida; 2. sem doenças concomitantes ou síndromes, além por doença coronária e 3. em risco de endocardite infecciosa, de acordo com as orientações produzido pela Sociedade Britânica de Quimioterapia Antimicrobiana que estavam em curso no momento do estudo. ' O grupo controle consistiu de crianças saudáveis ​​que foram encaminhados para o ambulatório cardíaca para investigação de um sopro no coração e que foram posteriormente diagnosticados sem qualquer doença cardíaca. Crianças saudáveis que eram acompanhados regularmente pela equipe de cardiologia devido ao coração da família problemas (por exemplo, cardiomiopatia) foram também estão incluídos. Controlar as crianças do grupo foram examinados durante o seu clínico nomeações no ambulatório do LGI clínica cardíaca no mesmo padronizado maneira como o grupo de estudo. Autorização por escrito foi obtido de todos os pais e de todas as crianças que eram mais velhos do que 5 anos de idade. Todas as crianças que participaram no estudo foram examinadas por um único investigador em uma consulta separada quarto. O exame oral foi realizada de acordo com a World Health Diretrizes da Organização para a saúde bucal pesquisas. '" Formação do pesquisador foi realizado para diagnóstico de acordo cárie à Associação Britânica para Estudo da Comunidade Odontologia (BASCD) e critérios para o diagnóstico de defeitos do desenvolvimento do esmalte de acordo com o desenvolvimento modificado defeitos de esmalte índice. "'- ^ O treinamento foi testado contra um anteriormente calibrado dentista. Idade de cada criança, sexo e raça eram gravada. O nível socioeconômico também foi gravados utilizando o índice-Townsend um índice de privação material. '"' Dentes cariados, perdidos e obturados também foi registrada para o ensino primário (CPOD) e permanentes (CPOD) dentes das crianças em ambos os grupos. Para avaliar a reprodutibilidade intraexaminador, 10% de as crianças examinadas foram re-examinados pelo investigador durante as consultas seus recall. Todos os dados do exame dentário e respostas para o questionário foram analisados ​​usando SPSS para Windows estatística software (v 11.5, SPSS Ltd, Londres, UK). A não pareado comparação dos dados foi feita usando o de confiança de 95% intervalo da diferença das médias para dados de métrica ou do diferença nas proporções para dados categóricos. Para calcular o P-valor para resultados estatisticamente significativos, '^ de Mann-Whitney e qui-quadrado foram empregados também nos casos em que o Intervalos de confiança de 95% mostraram um aumento estatisticamente significativo diferença.

RESULTADOS

Um total de 176 crianças foram examinadas. Nenhuma família se recusou a participar no estudo. Vinte e uma crianças foram excluídas devido a condições médicas concomitantes, e 9 foram excluídos porque seu diagnóstico cardíaco foi realizada após 1 ano de idade. De os restantes 146 crianças, 86 crianças composto do estudo grupo. O grupo controle foi composto por 60 crianças saudáveis acompanhamento ambulatorial cardíaca em LGI. A maioria destes  crianças (80%) foram para a clínica cardíaca para a primeira tempo para investigar um problema cardíaco anteriormente não diagnosticados. Após a análise da equipe de cardiologia, nenhum defeito cardíaco foi encontrado e eles foram liberados com uma história clara. O restante (20%) era composta de crianças saudáveis ​​que foram acompanhados com pela equipe de cardiologia por causa da história familiar de congênitas ou hereditárias outros defeitos cardíacos. A idade média das crianças no estudo e controle grupos em anos foi de 6,88 (± 3,62 DP) e 7,02 (± 4,25), , respectivamente, com um intervalo de 2 a 15. Não houve estatisticamente diferença significativa na média de idade entre o estudo e grupos de controle. Não houve diferenças significativas no sexo, raça, e pontuação do índice Townsend dos dois grupos. Os resultados para os dentes primários encontram-se resumidos na Tabela 2. Os escores médios do índice CPOD (± DP) para o estudo eo controle grupos foram de 1,57 (± 3,01) e de 1,81 (± 3,64), respectivamente. O grupo controle tiveram um maior nível de dentes cariados não tratados, enquanto o grupo de estudo tinham um nível maior de dentes ausentes. Estes diferenças, entretanto, não atingiu significância estatística. Os resultados para os dentes permanentes estão resumidos na Tabela 3. A pontuação média CPOD (± DP) para o grupo de estudo foi de 0,77 (± 1,42) e para o controlo foi de 0,38 (± 1,16). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. As proporções (média de pé / o ceod) e (média FT / CPOD), expressa como uma percentagem, representam o cuidado índice para dentição decídua e permanente, respectivamente. O índice de cuidado para dentes decíduos foi de 10% no estudo e De 3% no grupo de controlo. Esta diferença de 7% entre o 2 os grupos foi estatisticamente significativa de confiança (95% intervalo de 2% a 13%, p =. O2) para o índice de cuidados. Evidência de cáries não tratadas (dt> 0 ou DT> 0) foi encontrada em 33% da crianças do grupo de estudo. O mesmo nível de decaimento não tratado foi encontrada para as crianças do grupo controle. Oito das 86 crianças do grupo de estudo e 5 dos 60 crianças do grupo controle foram encontrados para ter defeitos de esmalte sobre a pelo menos um dente permanente. Destes, um grupo de controlo e de criança 2 crianças do grupo de estudo tiveram seus primeiros molares permanentes afetados, enquanto que 2 crianças do grupo controle e todas as crianças do grupo de estudo teve mais de um de seus incisivos permanentes afetados. A presença de selantes de fissuras foi investigada em crianças com irrompeu primeiros molares permanentes. Vinte por cento destes controle de crianças do grupo e 21% dessas crianças do grupo de estudo apresentaram pelo menos um selante sobre uma fissura molar permanente em primeiro lugar. Apesar de não haver diferenças entre os níveis gerais de fissura selantes nos dois grupos, um exame mais aprofundado do dados para o grupo de estudo mostrou que 30% das crianças com cárie e 8% de crianças livres de cárie teve uma fissura ou mais selantes. Esta diferença foi estatisticamente significativa (7 '= .02) para selantes de fissuras. A pontuação kappa para verificar a concordância intraexaminador para o diagnóstico de cárie foi de 0,89 (indicando muito bom acordo) e para defeitos de desenvolvimento do esmalte foi de 0,75 (boa concordância). " discussão O grupo de estudo consistiu de uma amostra de conveniência de 86 crianças que frequentam o ambulatório cardíaca em LGI. a maioria crianças eram brancas, e isso é reflexo do predomínio Caucasiano população da região de Yorkshire. "* Um dos critérios de inclusão para o grupo de estudo foi uma aumento do risco de a criança desenvolver endocardite infecciosa de bacteremia dental. Maior risco foi definido pelo Reino Unido orientações que estavam em curso no momento do estudo. 'estes diretrizes mudaram e alterar radicalmente os aspectos do administração de alguns destes pacientes (isto é, a adequada uso de antibiótico profilático). '^'' * O status de risco (ou seja, o risco ao longo da vida) para determinadas condições cardíacas, no entanto, permanece elevada em relação a crianças saudáveis. Os critérios de inclusão para este estudo, portanto, permanecem válidos mesmo sob a revista diretrizes. Ambos os grupos de estudo e controle teve mais afHuent socioeconômico fundos em comparação com a população em Yorkshire, de acordo com o índice de Townsend privação material. "Este provavelmente reflecte o facto de que ambos os grupos foram extraídas crianças que frequentam as consultas de ambulatório, que pode ter selecionado as famílias de menor nível socioeconômico que tendem a ter uma maior taxa de insucesso no recall. Não houve diferença, no entanto, na condição socioeconômica entre o 2 grupos. O grupo controle foi particularmente adequada porque a maioria das crianças atendidas na clínica de cardiologia para o primeiro o tempo e, após análise, cada um deles foi descarregada com uma história clara, Uma outra vantagem é que o examinador foi cegado ao diagnóstico das crianças médica no momento da exame. Não houve diferenças significativas na experiência de cárie no primário ou dentições entre estudo e controle grupos foram encontrados. Este achado concordou com Franco et al, que revelou que a experiência de cárie em dentes decíduos e permanentes foi semelhante entre crianças CHD e crianças saudáveis, ^ Por outro lado, Hallett et al verificou que a experiência de cárie dos dentição decídua foi significativamente maior para as crianças, cardíacos'' Os autores sugerem vários fatores predisponentes, incluindo a suscetibilidade à cárie dentária aumento da presença de defeitos de esmalte, a ingestão crônica de medicação adoçado, e a exposição mais freqüente dessas crianças ao doce salgadinhos devido à indulgência dos pais. Pollard e Curzon também encontraram uma significativamente maior experiência de cárie dentária em 5 - a 9 anos de idade cardíacas, ^ "Não houve óbvio razões para esta diferença significativa dentro desta idade estreita grupo e os autores sugeriram que ele pode também ser uma oportunidade encontrar, Stecksen-Blicks et al encontrada em crianças CHD um aumento de cárie níveis que estava associado a longo prazo tratamento digoxina, ^ ' No geral, o nível de cárie no presente estudo foi baixa em ambos grupos e as duas dentições e foi, realmente, mais baixos do que últimos dados dos inquéritos nacionais para o local (cidade de Leeds). ^ ^ Isso pode ter sido devido ao viés socioeconômico da 2 grupos e também, certamente em comparação com alguns dos mais velhos estudos-uma tendência geral em uma redução na experiência de cárie longo de vários anos. Ao contrário de estudos anteriores, este estudo excluiu crianças com concomitante doença médica. Este era eliminar variáveis causada pelo impacto de outras condições médicas ou uma deficiência sobre a dentição e podem ter o efeito de diminuir o estudar nível do grupo de doenças em geral. O índice de cuidados, o que reflete o cuidado restaurador daqueles que sofreram a doença, foi de 10% para o estudo e somente 3% para o grupo controle, ^ ^ Embora o índice de cuidados foi maior para as crianças cardíacas, que ainda apresentavam uma disposição muito limitada de cuidado restaurador de dentes decíduos, um índice de atendimento de forma semelhante baixo de 13% foi relatada por 5 anos de idade em toda a Inglaterra e País de Gales na pesquisa 2001/2002 BASCD, ^ - * Estes baixos níveis de cuidado restaurador para cárie em dentes decíduos são provavelmente um reflexo da relutância dos médicos dentistas gerais nacional para restaurar dentes decíduos, especialmente em medicamente crianças comprometidos, - ^ ^ Em 2000, Parry e Khan investigou as opiniões de 271 dentistas em relação ao tratamento de médicos crianças comprometidas, ^'' O número médio de CHD crianças tratadas por cada praticante em um período de 5 anos foi de 2. Apenas 37% sentiram-se confiantes em fornecer o tratamento dentário para crianças com doença cardíaca, enquanto 80% dos entrevistados afirmaram que se beneficiariam de formação regular Além disso, um índice de cuidados semelhantes baixo foi encontrado na dentição permanente. O índice de cuidado relativamente maior em crianças CHD em comparação com o grupo de controlo, neste estudo pode ser devida a a proximidade da unidade cardíaca para o hospital universitário locais e as fortes ligações com o especialista em odontologia pédiatrie departamento lá. O fato de que o componente em falta (mt) de CPOD foi maior no grupo de estudo podem refletir orientação que pulpally envolvidos dentes decíduos dessas crianças devem ser extraídos em vez restaurada. Também sugere que estes dentes poderiam foram tratados tardia, a qual pode, portanto, ter resultado em uma exposição prolongada de crianças afetadas para odontogênico bacteremia antes do tratamento. Além disso, os níveis mais elevados de dentes extraídos deste grupo pode levar a um aumento da incidência de problemas ortodônticos mais tarde na vida. Oito crianças (9%) no estudo e 5 (8%) no grupo controle tiveram pelo menos um de seus dentes permanentes afetados as opacidades difusas ou demarcada. Isto é consistente com estudos anteriores, que indicaram uma população total taxa de prevalência de 4% a 25%. ^ ^ Hallett et al relataram que as crianças significativamente mais CHD tinha pelo menos um de seus dentes decíduos afetados em comparação com os controles,'' Os autores sugeriram que hipoplasia do esmalte cardíacas em crianças pode ser devida a perturbações sistémicas, tais como a insuficiência cardíaca e complicações cirúrgicas associadas doença cardíaca. Por contraste. Franco et al não encontraram diferenças significativas em defeitos de esmalte entre crianças cardíacas e saudável, "O proporção de crianças afetadas, no entanto, foi muito maior em comparação com o presente estudo. Desde que 86% do grupo de estudo crianças tinham sofrido CHD ligeira ou moderada, o efeito da doença durante a formação do esmalte seria mais branda em relação à crianças com doença coronária grave, isso pode ser uma explicação para o pequeno número de crianças encontradas com defeitos de esmalte na grupo de estudo. Poderia ser também sugeriu que a intervenção precoce e gestão bem-sucedida de CHD reduziu o grau e duração das perturbações sistêmicas, como cianose, durante os estágios iniciais de formação do dente. Por conseguinte, uma redução a prevalência de defeitos de esmalte pode ser esperado em CHD crianças em comparação com estudos anteriores. O baixo número de crianças com selantes de fissuras em ambos grupos foi surpreendente, como um nível mais elevado de cuidados preventivos, em pelo menos para as crianças em risco de endocardite infecciosa, era esperado. O facto de mais de metade das crianças cardíacas foram livres de cárie pode ter enganado dentistas para esquecer a prevenção. Resultados similares foram relatados por Balmer e Bu'Lock, que descobriu que apenas 8% das crianças de CHD tinha fissura selantes, apesar de atendimento odontológico regular. ^ ^ No entanto, significativamente mais crianças com cárie cardíacos receberam selantes de fissuras em comparação com crianças livres de cárie. Isto poderia significar que os dentistas prestou assessoria preventiva e tratamento após a ocorrência de doenças dentárias. Uma das limitações deste estudo é que a população foi aquele para o qual o apoio dos especialistas pédiatrie dental foi prontamente disponível. Isto pode explicar alguns dos resultados, tais como o número relativamente elevado de dentes perdidos e maior cuidado índice na população em estudo. Portanto, o cuidado precisa ser exercida no extrapolação dos resultados para as áreas que são mais remoto de serviços especializados pédiatrie dentários, Outra limitação é que a amostra não era verdadeiramente aleatória, mas é uma amostra de conveniência. Isto pode ter influenciado o amostra de crianças excluindo que não conseguiram participar da revisão compromissos. Deve-se notar que tanto o estudo e controlo grupos tinham níveis mais baixos do que a doença dental figuras nacionais para a área de Leeds, tornando assim as diferenças entre os dois grupos mais difíceis de identificar. Uma das principais preocupações destacadas por este estudo é o elevado número de dentes extraídos primários implicando tarde apresentação para o tratamento. Dentistas precisa monitorar crianças com doença cardíaca muito de perto e estar preparado para intervir cedo, se a doença é conhecida. Envolvimento pulpar do primário dentes nas crianças tem implicações significativas, tanto para o prognóstico dos dentes afectados e para a saúde geral da criança, Uma outra questão é o baixo nível de cuidados preventivos refletido no baixo nível de selantes de fissuras fornecidos ao grupo de estudo. Crianças com doença cardíaca devem ser consideradas de alta prioridade para prevenção odontológica, e selantes de fissura primeiro permanente molares deve ser parte de sua rotina.

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