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O Caso Clínico

Por:   •  7/12/2019  •  Monografia  •  383 Palavras (2 Páginas)  •  247 Visualizações

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Título

Caso clínico

Autor/es

Nombres y Apellidos

Código de estudiantes

Cruz Alarcón Rocio Patricia

45169

Gustavo Abilio Evangelista De Faria

36663

Nunes Da Silva Siliane

44956

Barreto Goncalves Richard

39744

Fecha

28/10/2019

Carrera

Medicina

Asignatura

Semiologia I

Grupo

Grupo F

Docente

Dr. Jose Alberto Cruz Molina

Periodo Académico

5o Periodo

Subsede

Santa Cruz de la Sierra – Bolivia

HISTORIA CLÍNICA HOSPITALARIA

MUNICIPAL HOSPITAL 2ND LEVEL BAJIO DEL ORIENTE

FILIACIÓN

Fecha Atención:14/09/2019    

Hora de ingreso: 11: 00 am

Nombre: Andres Rojas Sejas

Edad: 46 años

Ocupación: Mecánico

HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

Motivo de consulta:

  • Dolor de espalda lumbar

Historia de la enfermedad:

Paciente refiere que en fecha 14 de Septiembre del presente siente dolor intenso el la parte lumbar al lado izquierdo, disfagia, hipertermia, algia lumbar izquierda al ser insoportable va a consultar al hospital bajio del oriente a las 11:00 acompañado de su esposa y es internado desde la fecha, con diagnostico de litiasis renal, síndrome urémico, enfermedad renal crónica.

EXAMEM FISICO GENERAL

Estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio

Posición: supino

Marcha: deambulando normal

Constitución: ectomorfo raquítico

Facie: descompuesto

Piel y mucosas: deshidratado

EXAMEN FISICO

      Paciente, sexo masculino, lúcido, orientado en tiempo e espacio, pálido, deshidratado, malo estado general y desnutrición. Facie descompuesta, henchimiento capilar satisfactorio.

SSVV: Presión arterial: 120/70mmHg – Fc 62 Bpm – Fr 20 Rpm – Saturación 98% - Temperatura: 36ºC

Cabeza: Cráneo normo cefálica con poca implantación pilosa en la frente, con entradas, no se evidencia protuberancia.

...

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