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Caso Clínico

Por:   •  5/6/2015  •  Trabalho acadêmico  •  1.229 Palavras (5 Páginas)  •  468 Visualizações

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CASO CLÍNICO

O paciente D. N. C. do sexo masculino, nascido em 25 de setembro de 1949, 65 anos, Era servente de obras e recentemente aposentado. Católico, casado, analfabeto. Natural  de Teresina, residente no Bairro Pedra Mole. Foi internado no hospital do satélite com o diagnostico de ascite, onde passou 1 mês e 12 dias, lá apresentou insuficiência renal  e foi transferidos para o HUT (Hospital de Urgência de Teresina) Onde passou 12 dias, o mesmo fazia  3 seções de hemodiálise. Foi encaminhado para clinica médica do Hospital Getúlio Vargas. Na enfermaria 305 no leito 02. Foi internado no dia 13 de março de 2015 com diagnostico de ascite e insuficiência renal aguda. O mesmo faz 3 seções de hemodiálise segunda, quarta e sexta.

QUEIXA PRINCIPAL:

Dores abdominais e volume abdominal.

HISTORIA DA DOENÇA ATUAL:

Paciente diabético, com insuficiência cardíaca, procurou atendimento medico onde foi diagnosticado com ascite leve a ser esclarecida, depois de um mês foi transferido para um hospital de urgência com o diagnóstico de insuficiência renal aguda apresentou edema nas partes inferiores e Hipertensão arterial.

HISTORIA FAMILIAR:

Mãe diabética

HISTÓRIA SÓCIO-ECONÔMICO:

O paciente possui casa própria, luz elétrica, água encanada e tratada, casado, tem nove filhos, quatro mulheres e cinco homens, recebe um salario mínimo por mês. Era servente mais atualmente está aposentado.

EXAME FÍSICO:

O Sr D.N.C encontrava se consciente, desidratado, desnutrido, presença de edema na parte inferior e a barriga volumosa, a pele nessa região era lisa e brilhante, a boca e garganta normal. Os brilhantes, o cabelo preto sem brilho.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS: INTERAÇÃO DROGA NUTRIENTES

A importância de se conhecer a interação entre drogas e nutrientes tem sido cada vez mais considerada. Quando desprezadas pela equipe envolvida no tratamento, a ação dos efeitos terapêuticos do fármaco pode estar reduzida e as deficiências nutricionais e ocorrências de toxicidade aumentadas (CUPPARI, 2002). 

Glibeclamida:

Reduz quantidade de hemácias no sangue, provocando anemia.

Metiformina:

Deficiencia de Vitamina B12 e Ácido Fólico.

AAS (Ácido Acetil Salicílico): 100mg 1cp após o almoço

Pode reduzir a absorção de Vitamina C, B1 e B9 e Potássio.

Dipirona: 500mg/ml – 6/6 h

Diminuição da absorção da vitamina D

Omembrazol: 40mg em 12/12 h

Redução na absorção de ferro.

Carvedilol –

Sinvastatina –

Digoxina –

Liquemine –

Lactulona –

EXAMES LABORATORIAIS:

Exames

Valor encontrado

Valor referência

DESCRIÇÃO

Creatinaquinase - CKMB

2,6

Até 25 u/l

Normais

Albumina

--------

-------

Sem referencia

Troponina

0,05

0,00 a 0,40 ng/ml

Normais

Fosfatasa Alcalina

91,0

25 a 100 u/l

Normais

Proteínas totais

Proteína total mg/dl  = 3,5

6 a 8 mg/dl

Valor baixo- indica desnutrição e anemia

Albumina g/dl  = 3,7

 3,5 a 5,5 g/dl

Normais

Globulina = 2,1

------- 1,4 a 3,2

--- Normais

Bilirrubinas totais e frações

Total: mg/dl)1,0

Até 1,2 mg/dl

Normais

Direta: 0,6

Até 0,4 mg/ dl

Normais

Indireta: 0,4

Normais

DIETA HABITUAL DO PACIENTE:

ALIMENTO

QUANTIDADE

KCAL

PROTEÍNA

CHO

LIPÍDIO

Café da Manhã

Café com leite

200ml

88,00

5,22

7,34

4,26

Cuscuz

200g

380,00

9,62

80,66

2,00

Margarina

10g

75,00

0,04

0

8,6

Lanche

Suco de maracujá

240ml

24,00

0,48

5,04

0,24

Biscoito Cream crack

40g

152,4

3,00

25,00

4,52

Manga

100g

65,00

0,50

15,40

0,20

Almoço

Arroz branco

100g

164,00

2,30

32,30

2,90

Feijão

80g

113,60

7,78

20,08

0,28

Peixe cozido

100

98,00

22,90

0

0,70

Abobora cozida

50g

35,00

0,90

7,35

0,23

Alface

8g

1,52

0,10

0,23

0,02

Pepino

18g

3,08

0,13

0,61

0,02

Tomate

30g

7,2

0,24

1,38

0,09

Repolho

10g

3,30

0,17

0,61

0,02

Óleo vegetal

10g

90,00

0

0

10

Lanche

Suco de maracujá

240ml

24,00

0,48

5,04

0,24

Bis.Cream crack

40g

152.4

3,00

25,00

4.47

Jantar

Sopa- macarrão

110g

119,90

3,74

25,30

0,44

Frango Cozido

 95g

120,65

20,9

0

4,34

Cenoura cozida

25g

13,50

0,33

2,91

0,06

Batata inglesa cozida

30g

25,50

0,60

5,73

0,03

Óleo vegetal

10g

90

0

0

10

Total

1846,03

82,43

259,98

53,83

%

92%

83%

106%

96%

...

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