Casos clínicos de dietoterapia

ALUNO		MATRÍCULA
TURMA		CÓDIGO DA TURMA		NOTA
DATA DA ENTREGA:

IDENTIFICAÇÃO

Sexo: Feminino          Idade: 68 anos     Tempo de internação: Paciente em acompanhamento ambulatorial

Escolaridade: Ensino médio completo        Profissão: Aposentada

DADOS CLÍNICOS

Queixa principal: “Paciente relata que houve aumento de escórias nitrogenadas associado a picos hiperglicêmicos.”

HDA: Paciente renal crônica em tratamento convervador, diabética tipo 2 e hipertensa moderada, fazendo uso de metformina (2 vezes ao dia) e atenalol (2 vezes ao dia). Refere que no último exame houve aumento das escórias nitrogenadas e seu médico assistente solicitou ajuste na dieta para observação e manutenção da pausa dialítica.

HDP: Apresenta picos  hperglicêmicos pós-prandiais e picos hipertensivos associados a situações de estresse emocional. Paciente refere ser ex-fumante (3 maço/dia, desde os 20 anos) e ex-etilista (5 latas de cerveja/dia aos finais de semana), nega internações e intervenções cirúrgicas.

História familiar:  Sem relatos

Diagnóstico clínico: Insuficiencia renal crônica em tratamento conservador associada a diabetes tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica.

EXAME FÍSICO

Nível de consciência	LOTE
Cabelos	Brilhosos e sem queda
Olhos e conjuntivas	Hipocorada
Bola de Gordura de Bichat	Depleção
Musculatura Temporal	Depleção
Lábios	Ressecados
Língua	Sem alterações
Gengivas	Sem alterações
Dentição	Presente – sem alterações
Fossas Supra e Infraclaviculares	Preservadas
Perfusão de extremidades	Preservada
Consumo muscular interósseo	Presente
Unhas	Estrias e quebradiças
Abdome	Escavado
Edema	Em tornozelo do lado direito e esquerdo

SINTOMAS GASTROINTESTINAIS

Náuseas	(       )     Ausente	(   x    )    Presente	Frequência/dia:
Vômitos	(   x   )     Ausente	(       )    Presente	Frequência/dia:
Diarréia	(   x   )     Ausente	(       )    Presente	Frequência/dia:
Constipação	(        )     Ausente	(   x    )    Presente
Disfagia	(   x   )     Ausente	(       )    Presente
Odinofagia	(   x   )     Ausente	(       )    Presente
Pirose	(    x    )     Ausente	(      )    Presente
Flatulência	(   x   )     Ausente	(       )    Presente

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Dados Antropométricos	Avaliação	Classificação
Peso atual (kg)	55
Peso usual (kg)	62
Peso ideal (kg)	Calcular
Estatura (m)	1,65
IMC (kg/m2)2	Calcular
PCT (mm)3	12,4
CB (cm)	28
CMB3	Calcular
AMBc	Calcular

AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA

Dados Bioquímicos	Valores de Referência	Avaliação	Classificação
Hemácias	4-5,5 milhões/mm³	3,81
Hemoglobina	13,5-18 g/dL – homens 11,5-16,4 g/dL – mulheres	9,5
Hematócrito	36-50%	31
Leucócitos	5-9 mil/mm³	12000
Linfócitos	1,3 – 3,4 mil/mm³	1,1
Plaquetas	200-400 mil/mm³	200.000
Proteínas totais	6,5-7,7 g/mL	5,9
Albumina	3,9-4,6 g/mL	2,6
Globulina	2,3-3,5 g/mL	3,3
Colesterol total	< 200 mg/dL – desejável 200 – 239 mg/dL – limítrofe > 240 mg/dL - alto	150
LDL colesterol	100 – 129 mg/dL – desejável 130 – 159 mg/dL – limítrofe > 160 mg/dL - alto	100
HDL colesterol	> 60 mg/dL - desejável	60
Triglicerídios	< 150 mg/dL	140
Glicose	< 100 mg/dL	240
Uréia	20-40 mg/mL	60
Creatinina	1-2 mg/mL	3,0
Ácido úrico	2-5 mg/mL	6,0