Departamento Pessoal

_____________, __ de _________ de 20__

AO

BANCO BMG S.A

BELO HORIZONTE – MG

REF.:        AUTORIZAÇÃO DE SAQUE NO VALOR DE R$ __________________

            CARTÃO BMG CARD Nº _____________________________________

Autorizo essa Instituição financeira a realizar um saque, a débito do meu Cartão BMG CARD, no valor supra identificado, para ser utilizado da seguinte forma:

a - ▢        Saque autorizado: Remessa para a conta de minha titularidade nº ___________, Banco nº _______, Agência nº _________.

b - ▢        Amortizar o valor de R$___________________________________________________________), do meu saldo devedor, apurado nesta data, junto a esse BANCO BMG, relativo ao(s) empréstimo(s) discriminado(s) no quadro abaixo. E, havendo saldo remanescente, com relação ao saque realizado, deverá o mesmo ser creditado na minha conta corrente, referida na alínea “a” supra.

Empréstimo(s) a ser(em) liquidado(s) ou amortizado(s)

Contrato nº	Firmado em	Prestações
Nº Parcelas	Vencimentos	Valor - R$
			_____/_____ a _____/_____
			_____/_____ a _____/_____
			_____/_____ a _____/_____
			_____/_____ a _____/_____
			_____/_____ a _____/_____
			_____/_____ a _____/_____

c - ▢        Saque complementar: Caso haja saldo disponível, após a realização da devida consulta. Em caso de existência de saldo disponível, remeter o valor a crédito da conta-corrente, referida na alínea “a” supra.

Tenho ciência que o valor do saque solicitado deverá ser pago dentro das condições aplicáveis as regras constantes do Contrato de Prestação de Serviços do Cartão de Crédito BMG CARD. Declaro que, esta solicitação de saque é feita de livre e espontânea vontade, sem qualquer vínculo com outro produto e/ou operação disponibilizados por esse Banco.

Local:	Data:
Assinatura do Cliente:
Nome do Cliente:
CPF:                                                                                           Nº Matrícula:
Declaração se analfabeto ou impedido de assinar:

Declaro que ouvi atentamente a leitura desta autorização para saque, na presença das testemunhas abaixo, tendo compreendido seu conteúdo e todas as demais condições e obrigações.

Digital      A rogo do(a) CLIENTE, assina o rogado:______________________________________________

                                                                  Nome:

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