Pesquisa

Hospital Monte Sinai

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Evolução DIURNO                                                                                                                                            Data: 27/05/2010

Paciente:Luzia Francisca Brito                                         Registro:177.463             Médico Assistente: Dr. José Barros

#Sexo feminino,84 anos, 70 kg, 13° DIH, 13° dia de UTI

#Acidente Vascular Encefálico isquêmico de grande extensão

#Insuficiência Respiratória em Ventilação Mecânica

#Atelectasia à esquerda

Monitor cardíaco  oxímetro  Acesso venoso periférico MSE  

Dados em 12h:

PAS=90-140mmHg         PAD= 50-60mmHg          FC=69-113 bpm      FR=16-21ipm  

hgt= 112mg/dl             Sat O2=99-100%               T°C=36,0-36,3°C  

Balanço Hídrico em 24h:

Ganhos= 1788ml      Perdas= 4560ml     Resultante= -2162ml      Diurese= ---- ml/24h ou ---- ml/kg.h

Exame físico inicial:

Estado geral grave, acianótica, anictérica, afebril, hidratada, hipocorada, pulsos radiais propulsivos e pediosos diminuído mormente À direita, sem dor há 24h.

Ritmo cardíaco irregular, bulhas hipofonéticas, FC= 93 bpm, PA=174x75mmHg, perfusão tissular em quiro e pododáctilos normal.

Murmúrios vesiculares presentes, contudo, diminuído à esquerda, sem ruídos adventícios em ambos os hemitóraxes, sem tiragens, bem adaptada ao ventilador, FR= 18ipm, Sat O2=96%.

Ventilador: modo: SMIV+PS, T ins=1,1s , P cont=20, FR=12, PEEP=5, PS=18, Fi O2=40%.

Abdome flácido, não distendido, timpânico, indolor, com ruídos hidro-aéreos normoativos nos quatro quadrantes.

Cd: Paciente sem Acesso Venoso. Solicito Punção Venosa Central por Cirurgião. Converso com familiares sobre Traqueostomia.

Brunno F. Lopes da Costa

Médico Plantonista CRM/PE: 16559

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