Desenvolvimento Pessoal E Profissional

Puerperio normal

Conceito: É PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL OCORREM MANIFESTAÇÕES INVOLUTIVAS E DE RECUPERAÇÃO DO ORGANISMO MATERNO OCORRIDAS NA GESTAÇÃO E NO PARTO.

Purperio patológico

Conceito: São complicações que se instalam após o terceiro período de trabalho de parto até algumas semanas pós parto. São elas:

- Hemorragias pós parto;

- Infecções;

- Doenças tromboembólicas;

- Alterações das mamas lactentes;

- Depressão pós parto.

Infecção puerperal

Conceito: É qualquer infecção das vias genitais no período de pós-parto recente.

Etiologia: A amnionite febril durante o trabalho de parto pode ser seguida por uma endometrite secundária, miometrite, parametrite ou pirexia puerperal. Certas condições predispõem a que bactérias da flora vaginal normal (estreptococos anaeróbios e estafilococos) tornem-se patogênicos no puerpério; essas incluem anemia, pré-eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, partos traumáticos, exames repetidos, retenção de fragmentos placentários dentro do útero e hemorragia pós-parto.

Os mesmos fatores tornam-se contaminantes introduzidos exogenamente (E. coli, estreptococos b -hemolíticos, Streptococcus faecalis, anaeróbios e, até mesmo,Clostridium perfringens) e capazes de se multiplicarem no útero e na vagina.

Tipos:

• Infecção Vulvoperineal: Muito freqüente na era pré-antibiótica (abscessos), as infecções perineais são, na atualidade, raras e se manifestam, particularmente, nas parturientes cujo períneo, pelo manuseio excessivo se apresenta resistente e com lesões e edema que exigem episiotomias amplas que invadem a fossa isquiorretal.

• Vaginite-Cervicite: A presença de numerosa flora polimicrobiana no canal cervicovaginal, em gestantes assintomáticas, justifica por que sobre mucosa vaginal traumatizada e sobre cérvix uterina com lesões necróticas (cervicodilatação incompleta com apresentação cefálica insinuada) podem se instalar processos infecciosos superficiais.

• Endometrite: É a forma clínica mais freqüente de infecção puerperal. Sua ocorrência guarda relação direta com a prática de cesarianas e intervenções vaginais após partos prolongados, com membranas rotas há muito tempo e com muita manipulação intravaginal e intra-útero.

• Miofascites: Embora muito raras, as infecções da área vaginoperineal que se propagam e atingem os músculos e as fáscias próximos adquirem gravidade ímpar, quando em sua evolução atingem estruturas mais profundas e se estendem até as nádegas e coxas.

• Endomiometrite: A invasão microbiana do miométrio (microabscessos) agrava os quadros clínicos de endometrite, tornando mais sério o prognóstico da infecção puerperal. A tríade uterina, peculiar à endometrite, assume aspectos mais intensos e, além das manifestações locais, surgem crises repetidas de calafrios, hipertermia elevada e persistente

• Salpingite-Anexite: Salpingites (infecção tubária) e anexites (infecção tubária e do ovário) puerperais isoladas não são freqüentes. Essas patologias ocorrem, em geral, após práticas abortivas e conseqüente infecção.

• Parametrite: Embora o processo infeccioso puerperal possa atingir os paramétrios anterior e posterior, na quase totalidade das vezes trata-se de parametrite lateral, em geral unilateral. Lesões cervicais extensas, após partos vaginais prolongados e complicados com necrose dos tecidos locais, favorecem a invasão microbiana do tecido conjuntivo fibroareolar parametrial.

• Peritonites: A infecção puerperal peritoneal pode limitar-se ao peritônio pélvico (pelviperitonite) ou estender-se a toda cavidade abdominal (peritonite generalizada). Os quadros clínicos resultantes, embora apresentando alguma similitude, são particularmente acentuados, quando toda a área peritoneal foi acometida pelo processo inflamatório.

• Tromboflebite Pélvica: No puerpério mediato, após partos normais e, particularmente, após partos vaginais traumáticos e operações cesarianas segmentares, com incisão transversa propagada, não são infreqüentes complicações venosas profundas (veias dos membros inferiores e da área pélvica), caracterizadas pela ocorrência de tromboses, com ou sem infecção.

• Choque Séptico: A Infecção figura entre as três causas mais freqüentes de morte em obstetrícia. Na maternidade Mário Totta da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, numa análise de dez