A PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO – PCPCSA
Por: Gerson Barros • 22/4/2022 • Relatório de pesquisa • 4.518 Palavras (19 Páginas) • 1.855 Visualizações
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Manual de Prática Clínica no Processo de Cuidar da Saúde do Adulto
Curso de Bacharelado em Enfermagem
ENFERMAGEM[pic 6][pic 7]
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO
ADULTO – PCPCSA
POSTAGEM 1
ATIVIDADE 1 – RELATÓRIO PARCIAL
NOME: ANDREIA GOMES DOS SANTOS
RA:2050912
DOCENTE:ENF.DANIELA CRISTINA SILVA
COREN AM: 222129
POLO:TEFÉ – AM
ANO
2022
ANEXO 1
POSTAGEM 1 – RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 1
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INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
Histórico e Exame Físico DATA 30/03/2022
- Identificação[pic 9]
- Motivo da Consulta
Paciente R. R. G, sexo feminino compareceu a UBS com queixas de, cefaléia, sensação de peso na nuca. Relata ter hipertensão arterial a mais de um ano e atualmente faz tratamento medicamentoso com, losartana 50mg 1 comprimido de 12/12 horas, hidroclorotiazida 25mg 1 comprimido pela manhã, mas relata que está sem sua medicação a 5 dias. Verificado sinais vitais, PA: 150X90 mmHg, FC: 74 bpm, FR: 14 ipm, temperatura: 36,5ºC, saturação: 91% em AA. Ao exame apresenta-se, orientada, comunicativa. |
- História de Saúde
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- Terapia Medicamentosa – Usa medicação de rotina: (X ) Sim ( ) Não
Medicamento | Dose | Quantidade (vezes) ao dia | Horários (M/T/N) | Refere ter Prescrição Médica? | Ação do fármaco/indicação |
| 50 mg | 2x ao dia | Manha e noite | (x ) Sim ( ) Não | Indicado para Hipertensão arterial
|
| 25mg | 1x ao dia | Manha
| (x) Sim ( ) Não | Diuretico |
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| ( ) Sim ( ) Não |
| |
4. | ( ) Sim ( ) Não | ||||
5. | ( ) Sim ( ) Não |
Obs.:
Paciente portador de hipertensão arterial e faz uso das medicações acima citadas, seguindo todas as orientações de enfermagem e médica. Mas relata que as vezes esqueci de tomar sua medição. |
- Hábitos de Vida
Tabagismo ( ) Sim (X) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia Desde Etilismo ( ) Sim (X) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinha por dia Desde [pic 11]
( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos por dia Desde _
Sono e Repouso
Período de sono à noite 08 horas Dorme de dia ( ) Sim, (X ) Não Insônia( ) Sim (X ) Não Dificuldade para iniciar o sono ( ) Sim ( ) Não Acorda várias vezes à noite ( ) Sim (X ) Não Sonolência durante o dia ( ) Sim (X ) Não
O que atrapalha seu sono? MUITO BARULHO
Eliminação Urinária
( X ) Normal (>5x/dia; 1 a 2L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia; + de 3L/24h)
Disúria ( ) Sim (X ) Não Hematúria ( ) Sim (X ) Não Polaciúria ( ) Sim (X ) Não Nictúria ( ) Sim (X ) Não
Eliminação Intestinal
( X ) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia Aspecto:
Atividade Sexual/Reprodutiva
Tem vida sexual ativa? (X ) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não Dispareunia? ( ) Sim (X ) Não
Utiliza método contraceptivo? (X ) Sim ( ) Não Qual? PRESERVATIVOS
Alimentação
Considera sua alimentação saudável ( ) Sim (X) Não Costuma “beliscar” entre as refeições (X) Sim ( ) Não
Número de refeições diárias 04 Tem alguma preferência ou dieta específica? ( ) Sim, qual? (X)
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa? ( ) Sim (X ) Não Especifique: (X ) Alimentação com produtos/temperos industrializados
Sal: quantidade/dia 20 g quantidade/mês 600 g
Obs.:
Paciente apresenta-se hidrado, relata que considera sua alimentação saudavel que segue algumas vezes as orientações recebidas duarante as consultas que realiza periodicamente. |
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