O Estudo Dirigido Equilíbrio Ácido Básico E Tampões

CENTRO UNIVERSITÁRIO NOSSA SENHORA DO PATROCÍNIO

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

ENFERMAGEM

Beatriz Menegon de Faria 29457475

Raissa Gracio Fernandes 29391784

ESTUDO DE CASO

Trabalho apresentado

como requisito para a

avaliação na disciplina de

Processo de Cuidar em

Enfermagem do curso de

Enfermagem. Professora: Ana

Paula Rodrigues Lupo.

ITU

2023

ESTUDO DE CASO

Sr. D.F.J., 58 anos, internado há 3 dias na CMM por IRpA + Hepatopatia Crônica, consciente, orientado alternando com períodos de confusão mental, ansioso, hipocorado, hidratado, afebril, taquipneico com cateter de O2 3l/m, MV + com EC basais, tosse seca sobretudo à noite, taquicárdico, FC 110bpm, normotenso, PA 120/80/60 mmHg, BRNF 2 T com sopro sistólico em foco mitral, pulsos preservados, abdômen globoso, circulação colateral visível, RHA +, diminuídos em quadrantes inferiores, timpânico, indolor à palpação, fígado à 3cm RCD, diurese espontânea presente, 1500ml/12h,evacuação ausente há 3 dias, extremidades com edema de cacifo 2+, perfusão periférica diminuída em MMII. Mantém acesso venoso periférico em MSD com soroterapia.

PROBLEMAS 

• Confusão mental; • Ansiedade;

• Hipocorado; • Taquipnéia;

• Uso de oxigênio; • EC em bases;

• Tosse seca; • Taquicárdico;

• Sopro sistólico em foco mitral; • Circulação colateral visível;

• RHA diminuídos em quadrantes inferiores; • Fígado aumentado, 3 cm do RCD;

• Evacuação ausente há 3 dias; • Edema de cacifo em extremidades, 2+;

 • Perfusão diminuída em MMII.

OBJETIVOS

• Levante os problemas;

 • Classifique os diagnósticos levantados por Domínio, Classe, Diagnóstico, Definição, Características Definidoras e Fatores Relacionados.

CLASSIFICAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS – NANDA

                                     CONFUSÃO MENTAL

Domínio: 5 – Percepção/Cognição

Classe: 4 - Cognição

Diagnóstico: Confusão Aguda

Definição: Transtorno de consciência, atenção, cognição e percepção reversíveis, que surgem em um período de tempo breve, com duração inferior a 3 meses.

Características Definidoras:

• Agitação psicomotora

• Alucinações

 • Desempenho psicomotor alterado

• Dificuldade para iniciar comportamento com propósito

• Dificuldade para iniciar comportamento voltado a uma meta Fatores Relacionados

• Disfunção cognitiva

• Manifestações neurocomportamentais

• Percepções incorretas

 • Seguimento inadequado de comportamento com propósito

• Seguimento inadequado de comportamento voltado a uma meta

                                                Fatores Relacionados

• Abuso de substâncias

• Ciclo sono-vigília alterado

• Desidratação

• Desnutrição

                                                          • Dor

• Mobilidade física prejudicada

• Privação Sensorial

• Retenção Urinária • Uso inadequado de contenção física

                                         ANSIEDADE

Domínio: 9 – Enfrentamento/Tolerância ao estresse

Classe: 2 – Respostas de enfrentamento

 Diagnóstico: Ansiedade

 Definição: Resposta emocional a uma ameaça difusa na qual o indivíduo antecipa um perigo, catástrofe ou infortúnio iminente e não especifico.

Características Definidoras: Emocionais 

• Age como se examinasse o ambiente

• Agitação psicomotora

• Cautela aumentada

• Choro

• Contato visual reduzido

• Desamparo

• Expressa angústia

• Expressa ansiedade sobre mudanças nos eventos da vida

• Expressa insegurança

• Expressa sofrimento

• Expressa temor intenso

• Foco em si próprio

• Hipervigilância

• Humor irritável Insônia

• Nervosismo

• Produtividade diminuída

Fisiológicas

• Anorexia     • Aperto no peito

• Boca seca • Diarreia

• Expressa fraqueza muscular  • Expressa sensação de

desmaio

• Expressa tensão • Extremidades frias

• Frequência cardíaca aumentada • Frequência urinária

• Hesitação urinária  • Náusea

• Padrão respiratório alterado • Pressão arterial aumentada

• Pupilas dilatadas • Reflexos rápidos

• Relata ciclo sono-vigília Alterado

• Relata formigamento nas extremidades • Relata palpitações cardíacas

 • Rubor facial • Transpiração aumentada

• Tremores • Urgência urinária

• Vasoconstrição superficial • Voz trêmula

Cognitivas

 • Atenção alterada • Campo de percepção diminuído

• Confusão • Expressa esquecimento

 • Expressa preocupação • Relata bloqueio de pensamentos • Ruminação mental

Fatores Relacionados:

 • Abuso de substâncias • Conflito de valores

• Conflito sobre as metas da vida • Dor

• Estressores • Necessidades não atendidas