Caso Clinico

Caso Clínico

Identificação

Nome: A.C.V;

Gênero: Masculino;

Idade:54 anos;

Profissão: Metalúrgico;

Estado Civil: Casado;

Procedência: Antônio Almeida.

Diagnóstico

Grande queimado,1° e 2°.

Queixa principal

Dor ;

Limitação de movimento em MMSS.

História da doença atual

Paciente encontra-se internado no HUT por 45 dias, onde deu entrada nesse hospital no dia 05/08 as 14:18H com queimadura de 2° e 3° acometido por fogo em carvoaria. Na admissão apresentava-se consciente, orientado,SPo2=98%.

O mesmo permaneceu por 5 dias na unidade de tratamento de queimados onde foi submetido a escaratomia devido as lesões circunferenciais em regiões de MMSS e MMII.

Foi admitido na UTI neurológica para tratamento intensivo no dia 09/08.Durante a permanência na UTI(13 dias) foi realizado os procedimentos de rotina, onde encontra-se em VM com TOT. Foi realizado Hemodiálise todos os dias de permanência na UTI.

No dia 22/08 o paciente recebe alta da UTI sendo transferido para o isolamento, onde foram realizados os procedimentos das amputações. Primeiramente foi amputado a perna direita no dia 29/08,e a segunda no dia 04/09,ambas foram a nível transfemoral medial.

Exame físico

Superfície Corporal Queimada: 55%

AP:MV(+) em AHT sem RA;

AC:RCR,BNF, 2T, sem sopros;

Abdome: Semigloboso, doloroso a palpação devido a queimadura;

Afebril;

SPO2:98%;

PA: 120/80mmHG;

FC:80Bpm;

FR:14Ipm.

Exames complementares

Raio X;

Hemograma;

Cultura de urina

Evolução

08/10/2014

Paciente evolui em BEG, consciente, orientado, cooperativo;

PA:130/60 mmHG;

FC: 60Bpm;

FR:26Ipm;

SPO2:91%;

Fisioterapia Motora:

Alongamento passivo de MMSS e MMII;

Exercícios em diagonais;

Fisioterapia Respiratória:

Inspiração profunda;

Inspiração