Caso Clinico De Tuberculose

" Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos.

A vida inteira que podia ter sido e não foi.

Tosse, tosse, tosse.

Mandou chamar o médico:

- Diga trinta e três.

- Trinta e três... trinta e três... trinta e três...

- Respire.

- O senhor tem uma escavação no pulmão esquerdo e o pulmão direito infiltrado.

- Então, doutor, não é possível tentar o pneumotórax?

- Não. A única coisa a fazer é tocar um tango argentino."

Manuel Bandeira

Casos Clínicos

Caso 1

ARS, 51 anos, natural de PE, em São Paulo há 13 anos.

Há 5 meses iniciou quadro de dispnéia aos grandes esforços que progrediu rapidamente para mínimos esforços. Refere ter sido internado em vários hospitais por descompensação de ICC, sendo tratado com diuréticos, aminofilina e digitálicos.

EF: PA 105x80 ( sem pulso paradoxal ) FC 120 FR 36

estase jugular +++ bilateral

coração: íctus não palpável. Bulhas hipofonéticas sem sopros, sem presença de B3.

pulmões: propedêutica de derrame pleural bilateralmente, com poucos EC em bases e raros sibilos.

abdômen: ascite tensa, com edema de parede abdominal e difícil caracterização de visceromegalias.

Apresentava ainda intenso edema de MMII, escroto e pênis.

ECG: complexos QRS de baixa voltagem.

R-X de tórax: ­ área cardíaca +++. Derrame pleural bilateral.

ECO: derrame pericárdico de moderada quantidade.

Exames laboratoriais:

HMG Hb 12,4 HT 42 % leucócitos: 5.100 (8-78-1-7-6)

Uréia 42 creatinina 1,5 Na 134 K 3,3

PTF PT 6,2 albumina 2,8 globulinas 3,4

sorologia para chagas: Hemoaglutinação neg.

Imunofluorescência neg.

BAAR escarro : ( 4 ) neg.

Evolutivamente apresentou picos febris de 38°C inicialmente atribuídos a pneumonia, tratada sem resposta com ampicilina por 3 dias, quando foi suspeitada de embolia e infarto de pulmão. Um mapeamento pulmonar ventilação - perfusão mostrou área não perfundida e não ventilada em base direita.

Após resultado do ECO foi indicada biópsia de pericárdio, que mostrou presença de granuloma com necrose caseosa