EPIDEMIOLOGIA: Diarreia

NOME: Candidíase Geral

EPIDEMIOLOGIA	PATOGÊNESE	DIAGNÓSTICO
Mais frequente infecção oportunista Faz parte da microbiota normal do homem Excepcionalmente encontrado na natureza geralmente relacionada a contaminação Pode ser encontrado em superfície de objetos tanto na comunidade como em ambientes hospitalares Candida albicans é a mais comum respondendo por 80 a 90% do casos de candidíase	Os fatores de virulência dos fungos estão intimamente ligados com fatores de risco do hospedeiro sendo os fatores de virulência: Capacidade de aderência Formação de pseudomicélios (obstáculo a fagocitose) Variedade fenotípica Produção de enzimas secretoras e toxinas Produção de biofilmes E os fatores de risco do hospedeiro: Fatores intrínsecos (velhice, gravidez (glicogênio), prematuridade, neoplasia, hemopatias, endocrinopatias, avitaminose, tuberculose, AIDS, calças apertadas) Antibioticoterapia prolongada Quebra de barreiras físicas (pele e mucosa) Uso de sondas e cateteres Diminuição ou perda dos mecanismos imunológicos	Para o diagnóstico da espécie é preciso coletar amostras de acordo com a sintomatologia e a identificação é feita por: Métodos Convencionais - Microscopia direta do material com KOH 10-20% (mostra-se gram positivo, oval e com brotamento em cadeias). Só identifica GÊNERO, importante para o diagnostico rápido - Processamento e isolamento em cultura com maior sensibilidade (agar Sabouraud-dextrose com clorafenicol, BHI ou CHOROMagar Candida) - Prova de termotolerância para identificar espécies de acordo com a temperatura em que ela sobrevive - Testes bioquímicos para observar a utilização de compostos de carbono por fermentação (observar a formação de oxigênio) ou por assimilação (formação de halo de turvação) - Tecnicas sorológicas identificam anticorpos ou antígenos - No meio CHOROMagar Candida é possível identificar C. albicans (verdes-claras), C.krusei (rosas), C. tropicalis (cinza-azuladas) Técnicas Moleculares: como o PCR e o RFLP
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Cutâneas, mucosas ou sistêmicas.
Candidíase Cutânea: acomete principalmente áreas de dobras, formando placas eritematosas e lesões satélites Paroníquia e onicomicose (micose na unha): paroniquia é a inflamação dos tecidos periungueais por ação de substancias químicas. Secundariamente pode ocorrer infecção por Candida (onicomicose), tendendo a se cronificar, provocando distrofia da lâmina ungueal e hipertrofia nas dobras ungueais laterais e proximais. Candidíase da área das fraldas (intertriginosa): ocorre quando há dermatite por inflamação e maceração, apresenta-se na forma de eritema, macerado esbranquiçado, pústulas e lesões papulosas. Regiões intraglúteas e gênito-crurais. Candidíase oral: frequente entre recém-nascidos e adultos diabéticos, debilitados ou que usam próteses mal adaptadas, podendo se apresentar na forma de candidíase aguda pseudomembranosa (placas esbranquiçadas na mucosa e língua), aguda atrófica eritematosa (áreas eritematosas geralmente na língua), eritematosa crônica (mais comum, eritema e edema no palato, por chupetas e próteses), e hiperplasia crônica (leucoplasia candidósica, associada ao fumo) Candidíase mucocutânea crônica: se apresentam como familiar (autossômica recessiva, lesões em boca e unha), difusa (mais grave, lesões na pele e mucosa, pode levar a lesão granulomatosa) ou síndrome endocrinopática associada a candidíase Candidíase vaginal: corrimento esbranquiçado e prurido, ocorre em gravidas, diabéticas e pessoas que se submeteram a antibiótico terapia prologanda Candidíase Sistêmica: grave e de difícil diagnostico, pode afetar um ou mais órgãos, candidíase hematogênica Candidíase alérgica: lesões alérgicas distantes dos focos primários ativos
MODO DE TRANSMISSÃO	TRATAMENTO
A maioria das infecções tem origem endógena em quadros de imunossupressão Também pode ter origem exógena (DSTs)	Dependendo da gravidade da infecção pode ser tópico ou oral Para maior eficácia do tratamento os fatores de risco do hospedeiro devem ser minimizados ou eliminados Nas candidíases sistêmicas: Anfotericina B, além de 5-fluorocitocina e triazólicos. Nas candidíases superficiais: diversos, como nistatina, anfotericina B, imidazólicos e triazólicos.

NOME: Candidíase Especifica

ESPÉCIE	CARACTERISTICAS GERAIS	TRATAMENTO
C. albicans	Espécie mais frequentemente isolada Causa de candidíase em todas as partes do mundo Levedura dimórfica com dimorfismo invertido (levedura na natureza e causam doenças na forma miceliana) Microscopia: blastósporos ovais com ou sem gemulação, com pseudofilamentos curtos ou longos. Colônia leveduriforme branca ou creme, pastosa, brilhoso ou opaco, pode evoluir para o filamentoso ou uma mescla Forma circular, mas quando sofre agressão ocorre alteração nas mananas que resultam na formação de pseudo-hifas (aberta para albicans, fechadas para não albicans)	Naturalmente sensível a todas as drogas antifúngicas de uso sistêmico Casos de resistência a azólico são conhecidos em pacientes expostos prolongadamente Relatos mínimos de resistência a anfotericina B
C. glabrata	Saprófita não patogênica na microbiota normal, com baixa virulência Aumentou como agente de infecção em decorrendo ao uso de drogas imunodepressoras Notável agente patogênico da mucosa oral Pode ser mais severa e de difícil tratamento que C. albicans Não é um fungo dimorfico, apresenta-se com blastósporos Blastósporos menores que C. albicans, apesar de formar colônias com as mesmas característica Leveduriforme, não apresenta tubo germinativo, clamidósporo, hifas ou pseudo-hifas Cultura em Sabouraud: colônias homogênias, brilhantes, coloração creme	Menos sensibilidade ao fluconazol, com índices aumentados por exposição prolongada Menor sensibilidade também para anfotericina B Maior ocorrência em idosos
C. krusei	Resistente a um amplo repertório de antifúngico Resistencia intrínseca ao fluconazol, baixa sensibilidade a anfotericina B Plasticidade para desenvolver resistência Cultura em lâmina: Cadeia de células alongadas (pseudo-hifas) ramificadas e presença de blastoconídeos	Voriconazol é usado com sucesso Espécie que precisa ser monitorada
C. parapsilosis	Seres ubíquo isolados no solo, água e plantas Patógeno nosocomensal (comensal em indivíduos sadios) Causam fungemias, endocardites, endoftalmites, artrites e peritonites Associada a procedimentos invasivos, dispositivos protéticos e uso de cateteres Habilidade de produção de biofilme Cultura em ágar-peptona: leveduriforme, creme, opacas a brilhantes, lisas ou sulcadas Cultura em lâmina: em ágar-fuba, pseudomicélio reto com células alongadas, ramificações regulares (pinhos da floresta) e blastoconidios esféricos ou ovais	Isolados clínicos são sensíveis a anfotericina B e aos derivados de azólicos
C. tropicalis	Levedura diploide de reprodução assexuada (blastoconidios) Especialmente em pessoas com linfoma, leucemia, complicações hematogenicas malignas, diabetes mellitus Dificilmente encontrados em neonato Apresenta infecções generalizadas com alta taxa de mortalidade Cultura em ágar-peptona dextrose: lisa, opaca e com bordas micelianas	Sensível a derivados poliênicos e azólicos Resistente a 5-fluorocitosina

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