Relato de Caso - Tratamento do Fibroma Mole

RELATO DE CASO: TRATAMENTO DO FIBROMA MOLE

CASE REPORT: FIBROMA TREATMENT

Isabela Miranda Maia Braun¹; Lyvia Marília Dias¹;  Sérgio Figueiredo Campos Christo2

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1. Acadêmicas do 7º período do curso de Medicina do Centro Universitário de Belo Horizonte (UNIBH)

2. Cirurgião cardiovascular do Hospital João XXIII; Coordenador do Serviço de Cirurgia Vascular e da Residência em Cirurgia Vascular do Hospital da Baleia; Cirurgião Cardiovascular e Coordenador da Especialização em Cirurgia Cardiovascular do Hospital Felício Rocho Professor adjunto e membro do núcleo docente estruturante do curso de medicina do Centro Universitário de Belo Horizonte (UNIBH), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

RESUMO

Relato de caso de paciente com lesão de aspecto verrucoso e consistência amolecida em região superior direita da vulva, que estava evoluindo há cerca de 6 meses com crescimento lento. As informações foram obtidas por meio da revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos procedimentos cirúrgicos aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. Dessa forma, o objetivo do presente relato é validar as informações da literatura sobre os fibromas mole, assim como sua abordagem cirúrgica com base no caso em questão.

Palavras chave: Fibroma mole, neoplasias vulvares, procedimentos cirúrgicos ambulatoriais

ABSTRACT

Case report of a patient with verrucous-looking lesion and unhardened consistency in the upper right region of the vulva, which had been developing for about 6 months with slow growth. The information was obtained by reviewing the medical record, interviewing the patient, photographic record of the surgical procedures to which the patient was submitted and reviewing the literature. Thus, the objective of the present report is to validate the literature information on soft fibroids, as well as its surgical approach based on the case in question.

Keywords: Fibroma, vulvar neoplasms, outpatient surgical procedures

INTRODUÇÃO

A vulva é área anatômica sede de patologias tumorais variadas. Entre os tumores benignos, destaca-se o fibroma mole, tumor de origem conjuntiva, com crescimento variável de meses a anos, podendo atingir dimensões gigantes.²

Fibroma mole (acrocórdon, molusco pêndulo) não é uma neoplasia no sentido celular. É uma lesão filiforme (pólipo fibroepitelial), de pequenas dimensões, de coloração idêntica à da pele ou acastanhadas, por vezes, apresenta maior dimensão, como se fosse uma herniação do tecido conjuntivo.¹

No exame histopatológico encontra‐se apenas tecido conjuntivo frouxo, adipócitos e ocasional hiperplasia epidérmica. O diagnóstico diferencial se faz com certos nevos intradérmicos de morfologia clínica indistinguível, porém com histopatologia inteiramente diferente e, por se tratar de um fibroma na região da vulva, lesões verrugosas cutâneas causadas pela infecção do HPV.²

O tratamento inclui a exérese cirúrgica, seguida ou não de discreta eletrocoagulação como hemostático. Nas lesões maiores, para evitar sangramento, é melhor inverter a ordem.¹        

RELATO DE CASO

M.D.S. comparece ao UR Campos Sales no serviço de cirurgia ambulatorial, no dia 18/10/2017, com queixa de lesão de aspecto verrucoso em região superior direita da vulva. Lesão estava evoluindo há, aproximadamente, 6 meses, com crescimento lento, consistência não endurecida e pediculada. Nega ter feito uso de algum medicamento local ou ter feito algum tratamento prévio específico. Nega dor, prurido ou sangramento. Exame físico com presença de uma tumoração em sua genitália externa, móvel, indolor durante sua avaliação de consistência (amolecida e elástica), com pequeno pedículo de 0,5 centímetro, localizada no 1/3 superior do grande lábio vulvar esquerdo. Tendo como hipótese diagnóstica o fibroma mole. A conduta foi o encaminhamento para tratamento cirúrgico.

DISCUSSÃO

Os fibromas moles são afecções comuns, e apresentam as seguintes características: lesão pedunculada ou filiforme de consistência amolecida, com cerca de mais de 10 mm de diâmetro, são únicos e estão localizados principalmente nas regiões axilar e inguinal. As lesões volumosas são raras, mas algumas têm sido descritas.1

Entre os raros tumores conjuntivos benignos da vulva, o fibroma mole é considerado o mais frequente. Origina-se, na grande maioria dos casos, no tecido conjuntivo subcutâneo dos genitais externos, podendo, no entanto, desenvolver-se no tecido conjuntivo da porção inguinal do ligamento redondo, ou ainda no tecido conjuntivo subperitoneal da pelve, de onde, por migração, vem situar-se secundariamente na vulva.2

A apresentação clínica desse tipo de tumor costuma ser inicialmente assintomática, porém, quando atinge grandes dimensões, passa a ter sintomatologia decorrente da dimensão e de sua principal complicação, a ulceração superficial.1 Não foi relatado sintomas e tal lesão envolve basicamente questões estéticas para a paciente.

O tratamento é cirúrgico e, dispensa anestesia local nos casos de pedículos muito finos. Consiste na secção do pedículo com tesoura ou na sua ligadura com fio inabsorvível, gerando uma necrose da lesão e queda em cerca de 7 dias. Outras opções terapêuticas incluem a eletrocauterização e a criocirurgia.1 No presente caso houve necessidade do uso de anestesia, por se tratar de um fibroma pediculado de base larga, e optou-se apenas pela exérese cirúrgica por ser eficaz para o caso em questão.