Anamnsese (Pessoa Ficcticia)

                                                                                                                                                                                                            [pic 1]

ROTEIRO ANAMNESE ADULTO

 

I. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:

Data da avaliação:  08/04/2023            

Nome: Cleber Souza Lee

Nome Social: Cleber Souza Lee

Lateralidade: Destro                                            Sexo: Masculino                                       Idade: 30

Data de nascimento: 01/04/1993

Local do Nascimento: Londrina - Paraná

Estado Civil: Solteiro                                                                                        Filhos: Não possuí

Reside com: Sozinho

(Observações: fotocopiar laudos de exames, ressonância, tomografia, eletroencefalograma e demais exames que o paciente traga consigo)

II. ENCAMINHAMENTO:

Encaminhado por: Asilo Bonfim

Motivo do encaminhamento: Atestado psicológico para emprego

Hipótese Diagnóstica:Transtorno de Personalidade Paranóide

III. QUEIXA

O mesmo relata ter problemas em se relacionar com as pessoas pessoas. Diz que isso esta envolvido com o fato de ter sofrido abuso sexual do pai e anos depois acabou matando-o.

IV. DADOS DA HISTÓRIA

1. Como foi a gestação, parto e o desenvolvimento neuropsicomotor?

Gestação de baixo risco. Mãe não utilizava de drogas licitas nem ilicitas durante a gestação.
O desenvolvimento físico, mental e mortor aconteceu normalmente, sem nenhum problema..

2. Com foi o processo de alfabetização?

O processo de alfabetização ocorreu da forma esperada, iniciando-se com 6 anos no primeiro ano e finalizando-se no segundo ano com 7 anos.

3. Estuda? Qual a última série concluída?

Ensino médio completo.

4. Quando estudou pela última vez (ano)?

Terminou os estudo em 2001

5. Alguma reprovação ao longo da vida escolar? Qual série?

Não.

6. Fez cursos? Quais?

Dentro da cadeia fez cursos de marcenaria.

7. Profissão:

A procura

8. Qual a ocupação atual? Desde quando?

Não possuí

9. Quais os trabalhos anteriores?

Não

10. Há queixas ou tinha queixas relacionadas ao trabalho e/ou estudos?

Não

11. Executa trabalhos domésticos? Se sim, qual (ais)?

Sim, faz todos os serviços de casa por conta de morar sozinho

12. O que gosta de fazer nos momentos de lazer?

Geralmente escuta música, joga video game e lê livros, sendo seus preferidos Senhor dos anéis.

13. Atividades que realiza?  

Corre a faz calistenia.

14. Descrever a rotina:

Acorda por volta das 7 da manhã e toma banho;

Toma café enquanto assiste TV;

Por voltas das 9 horas começa a organizar a casa;

12 horas começa a fazer o almoço e geralmente vai comer as 13 horas;

Termina todos os afazeres domésticos as 15;

Faz exercícios fisicos como correr e calistenia;

Joga video games online em seu computador;

Começa a fazer o jantar as 20 horas e jantas as 21 horas;

Volta a jogar e fica no jogo até as 23 horas;
Toma outro banho as 23:30;
Lê até dormir, o que ocorre por volta de 00:30.

 

15. Perde objetos?

Muito raramente;

16. Possui dificuldade para se concentrar? Em que situação?

 Sim. Quando lembra dos ocorridos de quando tinha 18 anos.

17. Esquece onde coloca objetos?  

Geralmente não.

18. Tem dificuldade para concluir tarefas?

Não. O mesmo disse que na cadeia aprendeu a ter disciplina.

19. Esquece algo que lhe foi falado?  

Não, relata que é ao contrário. Quando alguém diz algo dificilmente ele esquece.

20. Esquece o que estava indo fazer ou falar?  

Não.

21. Esquece compromissos?  

Não, porém finge esquecer para que não precise comparecer.

22. Quando iniciaram as dificuldades? Foi de modo abrupto ou gradual? Veio piorando

com o decorrer do tempo?

Relata ter sofrido abuso sexual do pai (Severino Lee), entre os 6 e 12 anos, após isso ele começa a ter dificuldades de se relacionar com outras pessoas. Com o tempo ele foi ficando cada vez mais recluso e agressivo até que comete homicídio aos 18 anos.

23. Tem irmãos? Quantos? Idade: