Resumo Do Capítulo 9: “ A Entrevista Com O Paciente”

Harry Stack Sullivan (1983) argumentou que o domínio da técnica de gerenciamento de entrevistas é o que qualifica um profissional experiente. Nesse sentido, ele define, por exemplo, um psiquiatra (pode ser um psicólogo clínico ou um enfermeiro de saúde mental) como um "expert em relações humanas", ou seja, um especialista que realiza entrevistas realmente úteis para obter informações. - necem e seu efeito terapêutico em pacientes. Assim, a técnica e a habilidade para conduzir entrevistas são qualidades básicas e imprescindíveis dos trabalhadores da saúde e, principalmente, dos profissionais da saúde mental. Tal habilidade é em parte aprendida e em parte um legado intuitivo da personalidade e da sensibilidade do profissional para as relações pessoais.

É sobre aspectos que podem ser removidos

desenvolvido, aprendido, melhorado e aprofundado que é abordado neste capítulo. Vale lembrar que existem livros de saúde mental ótimos e específicos sobre entrevista, como Mackinnon e Michels (2008), Othmer e Othmer (1997) e Shea (1998), que descrevem detalhadamente a dinâmica. De uma forma diferente da entrevista – mirei em vários tipos de pacientes. A cartilha de Carlat (2007) é um texto, embora curto, bastante didático e prático. Para começar, as habilidades de um entrevistador se manifestam nas perguntas que faz, nas perguntas que evita e na decisão de quando e como falar.

Outra qualidade importante de um entrevistador é a capacidade de criar uma comunicação que seja, ao mesmo tempo, empática e tecnicamente útil de uma perspectiva humana. É importante que o especialista saiba acolher o paciente durante seu sofrimento, realmente ouvi-lo e escutar suas dificuldades e idiossincrasias. Além de paciência e respeito, os profissionais precisam de um certo nível de confiança e capacidade de estabelecer limites com pacientes invasivos ou agressivos, a fim de se protegerem e garantirem o contexto da entrevista. Às vezes, uma entrevista se a bem conduzida é aquela em que o profissional fala muito pouco e ouve pacientemente o paciente. Às vezes, o paciente e a situação "exigem" que o entrevistador seja mais ativo, mais engajado, mais falante, fazendo muitas perguntas, uma intervenção mais intensiva. Isso varia muito dependendo de:

1. O paciente, sua personalidade, seu estado mental e emocional no momento, suas habilidades cognitivas, etc. Às vezes o entrevistador tem que ouvir muito porque o paciente "tem que falar muito, tem que desabafar"; outras vezes, o entrevistador precisa falar mais para que o paciente não se sinta muito tenso ou retraído.

2. O contexto institucional da entrevista (se a entrevista for em pronto-socorro, ambulatório, policlínica, posto de saúde, CAPS, consultório, etc.).

3. Objetivos da entrevista (diagnóstico clínico; estabelecimento de uma relação terapêutica inicial; entrevista para psicoterapia, tratamento medicamentoso, aconselhamento familiar, aconselhamento matrimonial, investigação, fins forenses, emprego)

E, finalmente, a personalidade do entrevistador. Alguns profissionais são excelentes entrevistadores, falam muito pouco durante a entrevista, são discretos e introvertidos; outros podem trabalhar bem e conduzir boas entrevistas simplesmente por serem falantes e extrovertidos espontaneamente. Ressalta-se que, em geral, algumas atitudes são amplamente inadequadas e contraproducentes e devem ser evitadas pelo profissional se possível:

1. Visões rígidas, estereotipadas, fórmulas que, na opinião do profissional, funcionam bem para alguns pacientes, portanto, deveriam ser adequadas para todos. Portanto, ele deve buscar uma abordagem flexível que corresponda à personalidade do paciente, aos sintomas atuais, à bagagem cultural, aos valores e ao idioma.

2. Uma atitude muito neutra ou fria, que em nossa cultura muitas vezes transmite distância e desprezo pelo paciente.

3. Sentimentos exagerados ou reações artificialmente calorosas, que na maioria das vezes criam uma falsa proximidade. Uma atitude receptiva e calorosa, mas discreta, paciente e atenciosa é ideal para a primeira entrevista. Criar uma atmosfera de confiança para que a história do paciente seja totalmente revelada é muito útil, tanto diagnóstica quanto terapêutica.

O entrevistador deve lembrar que no início da entrevista o paciente pode estar muito ansioso e utilizar movimentos e mecanismos defensivos como risadas, silêncio, perguntas inoportunas, comentários inoportunos sobre o profissional, etc. Por exemplo: "Você é jovem, não é?"; ou "Você é casado, tem filhos?"; ou ainda: "Por que todo psiquiatra é tão sério (ou barbudo, etc.)...?". São estratégias involuntárias ou intencionais que podem ser utilizadas para fazer com que o paciente evite falar de si, de seus sofrimentos e dificuldades. O profissional deve lidar com tais movimentos e educadamente lembrar ao paciente que o objetivo da conversa é identificar o seu problema para que ele possa melhor ajudá-lo. Ele também deve explicar ao paciente que o entrevistador não é o assunto da conversa. Nos primeiros encontros, o entrevistador deve evitar pausas e longos silêncios, que podem aumentar significativamente o nível de ansiedade do paciente e tornar a entrevista muito estressante e ineficaz.

Certos procedimentos podem facilitar a conversa se