Instrumentos de Coleta de Dados Pacientes Cardíacos
Por: 2710201 • 13/7/2017 • Trabalho acadêmico • 2.608 Palavras (11 Páginas) • 481 Visualizações
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UNIVERSIDADE ANHAGUERA- UNIDERP
Thays Silva de Oliveira RA: 3624226504
Instrumentos de Coleta de Dados Pacientes Cardíacos
CAMPO GRANDE/MS
2016
UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP
Thays Silva de Oliveira RA: 3624226504
Instrumentos de Coleta de Dados na Enfermagem
ATPS apresentada graduação da Universidade Anhanguera-Uniderp de Campo Grande/MS, disciplina De Saúde do Adulto II, curso de Enfermagem 5º e 6º semestre, Professora Janaína Paes. |
Campo Grande/MS
2016
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS Pacientes Cardíacos
Identificação do paciente |
Data de admissão:____/____/____ Hora:____:_____
Quarto:-------------- Leito:--------------
Nome:-----------------------------------------------------------------Sexo: ( )F ( )M
Data de Nascimento:_____/_____/______ Idade-------------- Naturalidade: ----------------------------------------
Profissão:--------------------- Escolaridade:--------------
Estado Civil: ( )solteiro ( )casado ( )divorciado ( )viúvo
Informante: ( )Paciente ( )Membro da Família ( )Amigo ( )Profissional de Saúde ( )Outros:-------------------------------------
Informações de saúde, doença e tratamento |
Motivo da Internação (Queixa Principal—História da Moléstia Atual):---------------------------
Diagnóstico Clinico:-------------------------------------
Doenças Crônicas: ( )DM ( )HAS ( )IRC ( )ICC ( )Neoplasias ( ) Obesidade ( )Cardiopatias ( )Doenças Respiratórias:--------------- Febre Reumatica:------------------Outras:----------------
Internações Anteriores: ( )Não ( )Sim Causa:--Quando:----------------
Cirurgias Anteriores: sim( ) não( ) causa: ----------Quando:----------------
Alergias: sim( )não( )causa() quando() manifestações:-----------------------
Etilista Crônico: ( )Sim ( )Não ( ) Ex Etilista. Parou há:--------------(tempo)
Tabagista: ( )Não ( )Sim --------- cigarros/dia. Fuma há-------------(tempo)
Medicamentos Utilizados em Casa:------------------------------------------------
Antecedentes Familiares (citar grau de parentesco):-------------------------------
( )DM ( )HAS ( )IRC ( )ICC ( )Neoplasias ( )Obesidade ( )Cardiopatias ( ) Doenças Respiratórias:------------------------( )Outras:-----------------------
Pratica Atividade Física: ( )Não ( )Sim. Qual:------------------
Padrão do Sono: Horário de Deitar: -------Horas. Demora pra Dormi: ( )Não ( )Sim Duração do sono: -------------Horas. Horário de Despertar:-----------Horas.
Eliminações Fisiológicas: ( ) Presentes ( )Ausentes. Quanto tempo-------------
Consulta pré-operatório de internação |
Procedimento cirúrgico -------------------------------------------------- porte da cirurgia ( )pequeno porte ( ) médio porte ( ) grande porte sinais vitais : (PA)------mmHg Tax:-------(C°) (FC)-------bpm (FR)------- Nível de consciência ( )Lúcido ( )consciente ( )torporoso ( ) desorientado( ) comatoso Paciente relata /ou apresenta ( ) Apreensão ( )Nervosismo ( )Ansiedade( ) dúvidas sobre o procedimento Exames entregues ( ) Raio X ( )Risco cirúrgico ( )Relatório de cistoscopia Medicação em uso domicilio( ) sim ( )não especificar :-------- Integridade da pele: Preservada( ) Prejudicada( ) Especificar:------------- Perfusão periférica <2s não( ) sim( ) Ausculta cardíaca /bulhas normofonéticas sim( ) não ( ) especificar: -----Debito cardíaco:-------------------- Preção de pulso:-------------------- Bulhas cardíacas b3( ) b4 ( ) Presença de sopro: Suave ( ) Moderado ( ) Forte ( ) Intenso ( ) Batimentos: Eucárdico ( ) Taquicárdico ( ) bradcárdico Inicio da anestesia -------------------h Inicio da cirurgia----------------------h Posição do paciente durante o ato cirúrgico Dorsal( ) Fowler( ) Lateral D( ) Lateral E( ) Ventral( ) trendelemburg ( ) Outros--- Orientar paciente sobre os procedimentos cirúrgicos ( )
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