RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV

BRUNO GOULART LIMA

Pelotas

Abril, 2018

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV

Relatório para a disciplina de Estágio Supervisionado IV – Clínica Dr Franklin Olivé Leite, sob orientação do professor Flaviano Moreira, como requisito parcial para graduação em Fisioterapia, na Universidade Católica de Pelotas.

BRUNO GOULART LIMA

Pelotas

Abril, 2018

1. Introdução

Relatório descritivo acerca do caso da paciente diagnosticada clinicamente com síndrome do túnel do carpo, atendida durante o estágio IV do curso de graduação em Fisioterapia, da Universidade Católica de Pelotas, na clínica de fisioterapia do campus Dr Franklin Olivé Leite.

1. Desenvolvimento

2.1. Diagnóstico Fisioterapêutico

      Paciente C.M.L.G., possui como diagnóstico fisioterapêutico dor e parestesia do membro superior esquerdo, mais precisamente do cotovelo até o punho e região do polegar, diminuição da amplitude de movimento e força do punho esquerdo.

2.2 Objetivos e condutas

2.2.1 Curto prazo 

- Uso de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) no modo Acupuntura, 8hz de frequência e 150us de largura de pulso, por 20 minutos, para auxiliar na regeneração do tecido lesado e diminuição do quadro de dor;

- Ultrassom na forma pulsada, na frequência de 1MHZ, com a intensidade de 1W/cm2, durante 15 minutos, com a finalidade de diminuir o processo inflamatório e melhorar a condução nervosa, levar a diminuição do edema local e redução do quadro de dor;

- Crioterapia, utilizada durante cerca de 20 minutos, a fim de promover efeitos analgésicos e diminuição do edema;

- Técnicas de mobilização articular (Maitland grau II), para promover analgesia;

- Técnicas de mobilização neural, para promover analgesia e diminuição da parestesia das extremidades do membro superior esquerdo;

- Laser de baixa intensidade de Arseneto de Gálio (AsGa), de 940nm e potência de 30mW, durante 5 a10 minutos, para obter efeitos analgésico, anti-inflamatório, anti-edematoso e cicatrizante.

2.2.2 Médio Prazo 

- Ultrassom no modo contínuo, na frequência de 1MHZ, com a intensidade de 1W/cm2, durante 15 minutos, com a finalidade de reorganizar as fibras musculares, aumentar a extensibilidade das fibras de colágeno encontrada nos tendões e cápsulas articulares, diminuir espasmos e rigidez articular;

- Iniciar alongamento estático, e posteriormente estático-progressivo, de acordo com a evolução da paciente, de flexores, extensores, abdutores e adutores do punho, com o intuito de adquirir uma maior amplitude de movimento;

- Técnicas de mobilização articular (Maitland grau III), para aumentar os ganhos de mobilidade;

- Exercícios de fortalecimento muscular isométricos de flexores, extensores, abdutores e adutores do punho;

2.2.3 Longo Prazo 

- Evoluir para alongamento contração-relaxamento, e posteriormente contração-relaxamento-contração, de acordo com a evolução da paciente, de flexores, extensores, abdutores e adutores do punho, para obter ainda mais amplitude de movimento;

- Técnicas de mobilização articular (Maitland grau IV), para aumentar os ganhos de mobilidade;

- Exercícios de fortalecimento muscular de flexores, extensores, abdutores e adutores do punho, com o uso de theraband e halteres;

2.3 Justificativas das condutas

A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), é uma modalidade de tratamento que tem sua eficácia comprovada no controle de síndromes dolorosas agudas e crônicas, podendo ser utilizada na síndrome do túnel do carpo com os eletrodos posicionados ao longo da distribuição do nervo mediano (Kitchen, 2003, p.259 e 267).

O ultrassom pode ser utilizado com a finalidade de diminuir o processo inflamatório e melhorar a condução nervosa, em decorrência da diminuição do edema local que vai liberar o túnel do carpo e reduzir o quadro de dor (Kitchen, 2003, p.218,219 e 220).

A crioterapia, utilizada durante cerca de 20 minutos, promove efeitos analgésicos na fase aguda, reduzindo o número de disparos de respostas dolorosas, diminuição de espasmos musculares e edema, vasoconstrição periférica e diminuição do metabolismo local, limitando o desenvolvimento da hipóxia secundária à isquemia. (KNIGHT, 2000)

As manobras deslizantes utilizadas na mobilização neural contribuem para a redução do quadro de dor e atuam no suporte nutricional e retorno venoso intraneural, restaurando a propriedade viscoelástica do tecido neural e restaurando a mobilidade fisiológica sem utilizar uma tensão exagerada no nervo, e auxiliam na redução de aderências teciduais, diminuem o edema, aumentam a distância entre o nervo mediano e o ligamento transverso, e reduzem a compressão dentro do túnel do carpo. (Cerqueira, 2003)

Os alongamentos nos flexores dos dedos e punho atuam na melhora da funcionalidade e aumentam a formação de líquido sinovial, e consequentemente a lubrificação das bainhas, tendões e fáscias adjacentes, reduzindo o atrito entre as bainhas, assim, evitando a inflamação (Kisner, 2009, p.84 e 90 e Kitchen, 2003, p.139-142)

O laser é utilizado no reparo de lesões de tecidos moles como as tendinopatias. A aplicação deve ser feita diretamente no local da lesão e sua dosagem dependerá do estágio da lesão. É altamente eficaz para acelerar o processo do reparo do tecido juntamente com o retorno da função normal da paciente e diminuição do processo inflamatório, afinal possui efeitos analgésico, anti-inflamatório, anti-edematoso e cicatrizante (Kitchen, 2003, p.218,219 e 220).