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Caso Clinico Gastrite

Por:   •  2/6/2019  •  Trabalho acadêmico  •  1.783 Palavras (8 Páginas)  •  712 Visualizações

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IDENTIFICAÇÃO

Paciente: A.M.S.    Sexo: masculino     Idade: 30 anos

Tempo de internação: 15 dias

Escolaridade: Ensino fundamental incompleto Profissão: Vendedor

DADOS CLÍNICOS

Queixa principal: Dor abdominal aguda

HDA: Apresentando dor abdominal há 30 dias, além de náuseas e flatulência.

HDP: Dengue em 2008

História familiar: Mãe- doença de chron, pai- CA de estômago.

Diagnóstico clínico: Gastrite

Medicamentos: Omeprazol, amoxicilina 

EXAME FÍSICO

Nível de consciência

LOTE

Cabelos

Queda

Olhos e conjuntiva

Hipocorados

Bola gordurosa de Bichart

Sem depleção

Musculatura temporal

Sem depleção

Lábios

Sem Alteração

Língua

Sem Alteração

Gengivas

Sem Alteração

Dentição

Sem Alteração

Fossa supra e infraclaviculares

Sem depleção

Perfusão de extremidades

Preservada

Consumo muscular interósseo

Sem Alteração

Unhas

Sem alterações

Abdomen

Globoso e distendido

Edema

Ausente

O paciente apresenta: olhos e conjuntiva hipocorados devido o uso de alguns medicamentos para o tratamento da gastrite que causam uma redução de secreção gástrica de HCI, que comprovam reduzir a absorção de nutrientes, como a vitamina B12, cálcio e ferro não heme, e por tanto com a carência do ferro causando uma possível anemia e queda de cabelos, (KRAUSE, 2012).

O abdômen globoso e distendido possivelmente causado pela doença que o paciente apresenta, ou seja, a gastrite causa uma inflamação, dor e retardo no esvaziamento gástrico e desconforto assim causando muitas vezes o inchaço (KRAUSE, 2012).

SINTOMAS GASTROINTESTINAIS

Náuseas  

(      )     Ausente    

( x  )    Presente    

Freqüência/dia: 3x/dia

Vômitos

(    )     Ausente    

(  x    )    Presente    

Freqüência/dia:

Diarréia

(      )     Ausente    

(    x  )    Presente    

Freqüência/dia: 4x/dia

Constipação

(    x  )     Ausente    

(      )    Presente    

Distensão Abdominal

(      )     Ausente    

(   x   )    Presente    

Anorexia

(      )     Ausente    

(   x   )    Presente    

Disfagia

(  x    )     Ausente    

(      )    Presente    

Odinofagia

(  x    )     Ausente    

(      )    Presente    

Paciente apresenta Vômitos, Náuseas, diarreia, distensão abdominal e anorexia. Por tanto a gastrite pode se manifestar por uma série de sintomas,

Incluindo náuseas, vômitos, mal-estar, anorexia, hemorragia e dor epigástrica. (KRAUSE, 2013).

Reações comuns de amoxicilina em alguns pacientes podem apresentar diarreia (várias evacuações amolecidas por dia). Ocasionalmente, o medicamento pode causar indigestão ou fazer você se sentir enjoado e algumas vezes vomitar, (ANVISA, 2013).

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Dados Antropométricos

Avaliação

Classificação

Peso atual (kg)

60

Eutrófico

Peso usual (kg)

68

Eutrófico

Estatura (m)

1,65

 Adequada  

% Perda de Peso/mês

11,7

Perda de peso grave

Adequação de peso usual

88,2

Desnutrição leve

IMC (kg/m2)2

22

Eutrófico

PCT (mm)3

7

Desnutrição grave

CB (cm)

40

Obesidade

CMB3

38

Obesidade

CC (cm)

80

Normal

...

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