A Analise de Sistemas

[pic 1][pic 2]

       [pic 3]

[pic 4]

Revisão Prova A1

1. Responda o número do Ramo e a quantidade de vidas de acordo com os planos existentes:

SPG -  Ramo 876 de 3 a 199 vidas

Funcional – Ramo 878 a partir de 200 vidas sem limite

2. Quem pode ser incluso como dependente no plano SPG?

Cônjuge, ou companheiro(a);

• Filhos inválidos, assim considerados aqueles informados na declaração do Imposto de Renda do beneficiário titular..

• Filhos solteiros (natural, adotivo ou enteado)

a partir de 19/05/2017: Inclusão de filhos de até 39 anos, 11 meses e 29 dias de idade como dependentes no plano de

saúde.

o Anteriores a 19/05/2017: Inclusão de filhos de até 29 anos de idade como dependentes no plano de saúde.

3. Identifique o número do contrato e do certificado dos cartões abaixo:

771 510 000108 00 0- contrato 71510  certificado 000108

960 017554338 00 0-  6001    7554338

810 001600019 00 5- 100016      00019

4. Quando entrou em vigência os Seguros da Nova Legislação e qual o número da lei?

01/01/1999 lei 9656/98

04/01/1999 ou primeiro dia útil de 1999

5. Quais os tipos de seguro que permitem a inclusão de agregados?

Funcional -878- F7+ F9

6. Para uma apólice se adaptar, o estipulante precisa cancelar e fazer uma nova apólice? Justifique.

Não, será feito o aditamento do contrato e a inclusão das novas coberturas

7. Em sistema, o que quer dizer quando a parcela do segurado está com status 99/99/9999?

Parcela cancelada

8. O que significa dizer que um funcionário tem coparticipação?

É o percentual cuja aplicação sobre os

valores de consultas e exames simples

determinará a co-participação financeira do beneficiário, em atendimentos

ambulatoriais

9. O que aconteceu com os seguros da antiga legislação que não se adaptaram? explique:

Contratos ficam congelados, continuam ativos, porem seguindo a antiga lei e sem a possibilidade de inserir novos beneficiários, apenas dependentes elegíveis dos beneficiários que já estão no plano.

10. De acordo com as fraseologias abaixo, diga se podemos ou não liberar o atendimento:

EM ATRASO MAIS DE 60 S/ CARTA – PODE LIBERAR

CANCELADO P/ FALTA DE PGTO – NÃO PODE LIBERAR

ATRASO / 2000 VIDAS – PODE LIBERAR

ATEND. ATE O DIA 99/99/9999 – PODE LIBERAR

CANCELADO A PEDIDO –  NÃO PODE LIBERAR - ANALISAR A DATA DE CANCELAMENTO

REMIDO – PODE LIBERAR

11. Como analisar a cobertura do DIU para as apólices da Nova Legislação, Adaptadas e Antiga legislação?

Primeiramente verificar a carência e posição de pagamento. Nova Lei: Há cobertura; Adaptados: há cobertura; Antiga legislação: Deverão ser observados os seguintes itens

para confirmação da referida cobertura:

- INDIVIDUAL/SPG - Haverá cobertura para os planos com cobertura Compreensiva.