Transtornos Alimentares

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM V. 5 th ed. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.

Bittencourt, S. A. Motivação para a mudança: Adaptação e validação da escala URICA (University of Rhode Island Change Assessment) para o comportamento de comer compulsivo. Doutorado em Psicologia. PUC Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2009.

Camargo, T. P. P. et al. Vigorexia: revisão dos aspectos atuais deste distúrbio de imagem corporal. S/D.

Organização Mundial da Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artmed, 1993 (reimpressão 2011).

Transtornos alimentares

1. F 50.0 ANOREXIA NERVOSA

• Deliberada perda de peso induzida e/ou mantida pelo paciente;

• Comum em garotas adolescentes, mas pode acontecer em garotos, mulheres jovens, crianças próximas à puberdade e mulheres próximas da menopausa;

• Aspectos clínicos facilmente reconhecidos;

• Pacientes que não se recuperam, aspectos principais podem se tornar crônicos;

• Causas: interação sociocultural e fatores biológicos, vulnerabilidade da personalidade e fatores psicológicos;

• Associado à desnutrição de gravidade variável, resultando em alterações endócrinas e metabólicas e perturbações de função corporal secundárias;

• DIRETRIZES

• Peso mantido em 15% abaixo do esperado; IMC abaixo de 17,5;

• Perda de peso autoinduzida por abstenção e/ou por vômitos autoinduzidos; purgação autoinduzida; exercício excessivo; uso de anorexígenos e/ou diuréticos;

• Distorção da imagem corporal na forma de uma psicopatologia com pavor de engordar como ideia intrusiva;

• Transtorno endócrino - alterações tireoidianas e na secreção da insulina, amenorreia, sangramentos vaginais, aumento do cortisol;

• Sequência de eventos da puberdade é demorada ou mesmo detida.

• F 50.1 - Anorexia atípica: aspectos chave como amenorreia podem não ocorrer.

2. F 50.2 BULIMIA NERVOSA

• Repetidos ataques de hiperfagia e uma preocupação excessiva com controle de peso corporal, levando o paciente a adotar medidas extremas, a fim de mitigar os efeitos de engordar da ingestão de alimentos.

• DIRETRIZES

• Preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível de comida; o paciente sucumbe a episódios de hiperfagia, nos quais grandes quantidades de alimentos são consumidas em curtos períodos de tempo;

• O paciente tenta neutralizar os efeitos de engordar dos alimentos através de um ou mais do que se segue: vômitos autoinduzidos; abuso de purgantes; períodos de inanição; uso de drogas tais como anorexígenos, preparados tireoidianos ou diuréticos;

• Pavor mórbido de engordar, coloca peso abaixo do limiar saudável. Pode haver historia de anorexia prévia.

• F 50.3 Bulimia nervosa atípica: pessoas com peso normal ou excessivo com típicos períodos de hiperfagia seguidos de vômitos e purgação.

3. F 50.4 HIPERFAGIA ASSOCIADA A PERTURBAÇÕES PSICOLÓGICAS

• Hiperfagia que tenha levado à obesidade como uma reação a eventos angustiantes. Obesidade reativa. Não se encaixa quando o paciente teve uma psicopatologia e como causa dessa desenvolveu obesidade.

4. TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA (TCAP) – BINGE EATING DISORDER (DSM V)

• A principal característica desse transtorno é um padrão binge de alimentação – ingestão em grande quantidade de alimentos em um curto espaço de tempo (no máximo duas horas) – seguido da sensação subjetiva de perda do controle, acompanhados com frequência de hiperfagia, retraimento social e depressão.

• Pacientes com TCAP experimentam episódios de consumo descontrolado de grandes quantidades de comidas, sem ter a sequência de qualquer comportamento compensatório inapropriado. A compulsão alimentar também é acompanhada por sentimentos de angústia subjetiva, incluindo vergonha, nojo e/ou culpa.

• Índices de 20 a 40% em pacientes obesos que procuram tratamento para redução de peso.

• Componentes psicológicos: baixa auto estima, se preocupam com o peso, podem ter como comorbidade a ansiedade e a depressão, dificuldades em interpretar sensações de fome e saciedade. Suscetíveis a avaliação de outras pessoas.

• Emoções negativas são comparadas ao craving (fissura) que provoca a urgência de comer.

• Gatilhos: Assim, pensamentos negativos sobre o corpo, baixa auto estima são gatilhos cognitivos; estímulos ambientais funcionam como gatilhos externos; variações emocionais ou provocações estabelecem a incidência de gatilhos emocionais; e o episódio de restrição alimentar instala o gatilho fisiológico, devido à urgência fisiológica de comer.

• Componente subjetivo: sensação de perda do controle.

• Componente objetivo: quantidade do consumo alimentar.

• O TCAP foi descrito pela primeira vez nos anos 1950, contudo sua elevação para a categoria diagnóstica ocorreu em 1994 quando foi incluído no apêndice B do DSM IV.

• Critérios diagnósticos:

• A – Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica. Um episódio de compulsão periódica é caracterizado pelos seguintes critérios:

• Ingestão, em um período limitado de tempo (por exemplo, dentro de um período de duas horas), de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em um período similar, sob circunstâncias similares;

• Um sentimento de falta de controle sobre o consumo alimentar durante o episódio (por exemplo, um sentimento de não conseguir parar ou controlar o quanto ou o que se está comendo).

• B