ESTUDO DE CASO: FASCIITE NECROSANTE MIE + SEPSE

ESTUDO DE CASO: FASCIITE NECROSANTE MIE + SEPSE

1- INTRODUÇÃO

A Fasciíte Necrotizante (FN) é uma infecção rara e grave, caracterizada por necrose extensa e rapidamente progressiva. Ela acomete o tecido celular subcutâneo e a fáscia muscular. O processo inflamatório necrotizante agudo afeta, a princípio, o tecido subcutâneo profundo e a fáscia. Os tecidos mais superficiais e a pele são acometidos secundariamente, em decorrência da lesão vascular, trombose e isquemia – resultantes da ação das citocinas pró-inflamatórias, proteinases e endotelinas. A destruição de nervos subcutâneos ocorre em fases avançadas. Na maior parte dos casos, a extensão da lesão ocorre a partir de pequenos traumas, picadas de insetos ou incisões cirúrgicas (SOARES et al, 2008).

O diagnóstico é eminentemente clínico e corroborado pelos achados cirúrgicos, que incluem a pouca aderência do tecido subcutâneo, observada à manipulação cirúrgica, ausência de sangramento e liquefação da gordura subcutânea. Estabelecido o diagnóstico, o tratamento deve ser instituído imediatamente e consiste em reposição volêmica; desbridamento cirúrgico amplo, com retirada de todo material necrótico, incluindo a fáscia; e a utilização de antibióticos de amplo espectro

2- IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

• Nome: D. M. M. C.

• Sexo: Feminino

• Cor: parda

• Idade: 19 anos

• Procedência: Povoado São Miguel

• Naturalidade: Caxias - MA

• Estado Civil: Solteira

• Profissão: Estudante

• Clínica: Médica

• Ala: 04

• Enfermaria: 41

• Leito: 87

3- HISTÓRIA DO PACIENTE

- ANAMNESE

07/11/16, D. M. M. C., paciente de sexo feminino, 19 anos, parda, solteria, católica, Caxias -MA, Povoado São Miguel. Admitida na unidade de saúde para tratamento de uma fasciíte necrosante MIE. Queixa principal: Dor na perna. História da doença atual: Dor no MIE, edemaciada, hiperemia, hipocorada, eupnéica, afebril, ecetérica. Antecedentes pessoais: sem antecedentes. Antecedentes familiares: desconhecido. Hábitos de vida: diz ser sedentária e ter uma boa alimentação.

- EXAME FÍSICO

Aspecto Geral: apresenta-se consciente, orientada, comunicativa, pele seca e turgor cutâneo normal. Cabeça: couro cabeludo irregular, presença de seborréia, pupilas fotoreagentes, higiene bucal inadequada, cavidade auricular com presença de cerume. Pescoço: simétrico e sem presença de nódulos. Tórax e Abdômen: Dispositivo para acesso venoso em região infraclavicular direita, mamas simétricas, presença de estrias em ambos as mamas, sem presença de cicatriz, nódulos. Hemitorax simétricos, expansividade torácica normal, coloração da pele ectérica. Estado da parede abdominal flácida, ausência de dor á palpação nos 4 quadrantes, sem presença de cicatriz, sinal de poparote positivo. Ausculta: murmúrios vesiculares presente, ruídos hidroaéreos em QIE e QID. Genitália: edemaciada, higienizada e sem obstruções. SSVV: PA: 110x80mmHg; Tax: 37ºC; FC: 68bpm; FR: 18irpm; Dor: presente. Medidas Antropométricas: Peso:41,5kg; Altura: 1,49.

4- PRESCRIÇÃO MÉDICA

10/11/2016

- Dieta Oral Branda

- Jelco Salinizado

- D5/7 UNASYN (Ampicilina + Sulbactan) – 01 FR+SF 0,9% 100ml EV EM 15 min, 6/6h

- Dipirona 2 ml + AD EV 6/6h (se dor ou febre);

- Bromoprida 2 ml + AD EV 8/8h (se náuseas ou vômitos);

- Ranitidina 01 AMP + AD EV 12/12h;

- CCGG + SSVV

- Curativo Diário em MIE

5- EXAMES COMPLEMENTARES

HEMOGRAMA COMPLETO

ERITROGRAMA RESULTADOS

VALOR DE REFERÊNCIA

Hematócrito 25,3 % [37 a 47]

Hemoglobina 9,4 g % [11,5 a 16,4]

Hemácias 3,01 milh/mm3 [4 a 5,6]

Volume Corpuscular Médio (VCM) 84,1 u3 [80 a 94]

Hemoglobina Corp. Médio (HCM) 31,2 pg [27 a 32]

Concentração Hemoglobina (CHCM) 37,15% [30 a 35]

LEUCOGRAMA

Leucócitos 15,800 /mm3 [4000 a 10000]

Eosinófilos 1 [2 a 5]

Bastões 2 [3 a 5]

Segmentados 89 [54 a 62]

Linfónodos 8 [20 a 35]

PLAQUETAS

Plaquetas 701 mm3 [150000 a 450000]

OUTROS EXAMES

RESULTADOS VALOR DE REFERÊNCIA

URÉIA 27 mg/dL [15 a 40]

CREATININA 0,40 mg/dL [0,4 a 1,3]

POTÁSSIO 4,97 mmol/L [3,6 a 5]

SÓDIO 140,58 mmol/L [135 a 150]

6- PLANO ASSISTENCIAL

PROBLEMAS CONDUTAS JUSTIFICATIVAS

1. SEDENTARISMO

• 1.1 Incentivar a pratica de exercícios físicos.

4. 1.2 Incentivar a alimentação o equilibrada.

1.3 Encaminhar para educador físico. 1.1 Para melhora

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