Estudo de Caso Glioblastoma

INTRODUÇÃO

Este estudo de caso foi realizado a partir do estágio supervisionado na Clínica cirúrgica A. O objetivo do estágio foi desenvolver a prática em procedimentos hospitalares juntamente com a sistematização da enfermagem ensinada em sala de aula. Realizado do dia 24/10/2016 no período vespertino com a presença da preceptora Mayara Bonfim das 07:30 as 11:30:00, este estudo de caso será utilizado na parte da nota do estágio.

1. Histórico De Enfermagem

S.B.M., 59 anos, sexo masculino, cor parda, natural de Rio Branco, Acre. Deu entrada no Hospital das clinicas após ser diagnosticado com Glioblastoma, estava passando por sessões de radioterapia e suspeita-se de reação Alérgica em todo corpo mais observado em MMSS e MMII por medicação ou por radioterapia, segundo acompanhante provavelmente tenha ocorrido por reação da medicação, porém sem confirmação medica. Encontra-se na clínica cirúrgica A no leito 40, segundo relatos da filha não teve nenhum outro tipo de patologia anteriormente, e não a relatos de familiares com outros tipos de câncer. Quanto ao exame físico crânio normocefalico, mesocefálico, couro cabeludo limpo e integro de cor grisalhos, curto, bem distribuído, hidratado, sem alterações químicas, região superciliar e cílios simétricos, fenda palpebral com fechamento total, PSRRLA, acuidade visual preservada, orelhas simétricas, apresenta cerume esbranquiçada em pouca quantidade   em conduto auditivo, acuidade auditiva preservada, nariz e cumela simétricas, vibrissas em média quantidade bilateralmente, sem secreções, acuidade olfáctica preservada bilateralmente, lábios simétricos e úmidos, dentição completa em arcaria superior e inferior, língua saborosa com presença de halitose, mucosa oral normocorada, hidratada e brilhante, gengivas íntegras, palato duro com concavidade normal, tonsilas +2, apresenta pescoço cilíndrico, traqueia móvel e alinhada, linfonodos não palpáveis e indolor, tireoide indolor e com mobilidade preservada, deglutição preservada, carótida com sopro, tórax simétrico, contorno escavado, pulso apical palpável fraco, som claro pulmonar em toda caixa torácica, focos pulmonares normofonéticos, M.V.F.D.S.R.A., ausculta cardíaca  B.C.R.N.F. em 2 tempos nos quatro focos, apresenta abdome semigloboso, cicatriz umbilical limpa, centralizada, presença de macicez nos quatro quadrantes, indolor a palpação profunda e superficial, apresenta aparelho geniturinário sem alterações anatômicas, normocorado, pelos pubianos em média, relata urina cor amarelo claro, defecando uma vez ao dia, cor marrom escuro, sem secreções.

1. Avaliação e Desenvolvimento Clínico

2.1 Etiologia

A etiologia destes tumores é desconhecida. Pensa-se, no entanto, que fatores genéticos e ambientais podem contribuir para o seu desenvolvimento. As causas hereditárias têm um papel minoritário na sua génese. Menos de 5% dos pacientes com glioma apresentam história familiar de neoplasia cerebral.

2.2 Fisiopatologia

Os sinais e sintomas apresentados resultam, de um modo geral, da infiltração ou compressão pelo tumor do tecido cerebral normal, do edema peritumoral e, por vezes, da hemorragia. A vascularização e o líquido céfalo-raquidiano podem também estar comprometidos, levando a défices neurológicos progressivos e ao aumento da pressão intracraniana.

A sintomatologia não específica é representada pelas cefaleias, náuseas e vómitos, que são provocados pelo aumento da pressão intracraniana.

2.3 Medicações Utilizadas

• Vancomicina 1g de 12/12h IV

Indicação é indicada no tratamento de infecções graves causadas por cepas sensíveis.

Contraindicação é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a esse antibiótico, e gravidez e lactantes.

Reações adversas são reações anafiláticas, hipotensão, sibilancia, dispneia, urticaria, prurido.

• Ranitidina 50mg de 12/12h IV

Indicação tratamento da úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna, incluindo aquelas associadas com agentes anti-inflamatórios não esteroidais.

Contraindicação é contraindicado para mulheres grávidas, pretendendo engravidar ou amamentando e para pacientes com alergia ao Cloridrato de Ranitidina ou a algum dos componentes da fórmula.

Reações adversas são raras mais são cefaleias, erupção cutânea transitória, constipação e náuseas.

• Dexametasona

Indicação é indicado para possíveis inflamações.

• Diazepam 

Indicação é para sedação basal antes de procedimentos terapêuticos ou intervenções tais como: cardioversão, cateterismo cardíaco, endoscopia, exames radiológicos, pequenas cirurgias, redução de fraturas, biópsias, curativos em queimados.

Contraindicação não deve ser administrado em pacientes com hipersensibilidade a componentes da formula.

Reações adversas são cansaço, relaxamento muscular e sonolência.  

1. Diagnósticos De Enfermagem /(SAE)

DE	Objetivo	Intervenções
Síndrome do estresse por mudança caracterizado por alteração no padrão do sono relacionado a mudança de um ambiente para outro	Restabelecer padrão do sono	Desligar as luzes após as 22horas. Proporcionar ambiente silencioso junto com os demais pacientes e profissionais. Orientar quanto dormir pouco no período Mat.e Vesp para maior período de sono noturno.
Insônia caracterizado dificuldade para manter o sono relacionado a desconforto físico.	Eliminar totalmente ou parcialmente efeitos da insônia.	Orientar a família se possível para prover colchão macio. Prover travesseiro utilizados pelo mesmo em casa. Pedir se possível para o médico plantonista alterar os horários de medicações que alterem o sono do mesmo.
Integridade da pele prejudicada caracterizado por alteração na integridade da pele relacionado por agente farmacológico.	Normatizar tecidos lesionados	Realizar aplicação de pomada pasta D´água para alivio. Busca orientação medica sobre suspenção ou substituição de fármacos utilizados. Realizar banho de aspersão minucioso.
Risco de infecção relacionado a AVC.	Evitar infecções	Realizar curativos diários, buscando sempre os princípios técnicos estéril. Orientar quanto a uma boa higiene corporal. Evitar o manuseio por familiares antes de realizar higiene das mãos. Orientar família quanto a importância do uso álcool em gel.
Risco de sobrepeso relacionado a Atividade física diária é inferior a recomendada para o sexo e a idade.	Evitar uma possível obesidade.	Estabelecer um horário dedicado para a pratica de caminhada de 40 minutos diária. Realizar ingesta de alimentos nutritivos e pouco calóricos. Orientar a buscar acompanhamento nutricional com nutricionista se possivel.

1. Plano De Alta

Orientar quanto aos cuidados prescritos, para manter o tratamento com cautela, sempre manter os exames em dias, orientar quanto a importância de manter a pratica de exercícios físicos diários, realizar retornos sempre que solicitados ou em casos de necessidade, manter uma dieta ricas em frutas e leguminosas.