A Aterosclerose

Resumo - HAS

Aterosclerose

- Acomete grandes e médios vasos (aorta, coronárias, mesentéricas, renais, a.a. ilíacas, femorais...);

- Placa de ateroma, vai crescendo e obstruindo a luz, pode se instabilizar e formar trombos, formada pela capa de fibrose + céls. espumosas;

- A HAS é o principal fator de risco para a aterosclerose;

- A LDL entra na túnica íntima, pode ser oxidada, e ai pode chamar leucócitos, principalmente o monócito,  que logo vira macrófago, e este absorve a LDL oxidada. Macrófago com LDL oxidada é uma cél. espumosa, várias destas a gente chama de estria gordurosa. O endotélio que possui estas estrias passam a produzir fatores de crescimento, estes são capazes de convocar algumas céls musculares lisas da túnica média para invadirem a túnica íntima. Quando invadem, produzem colágeno e depois vai se transformar e capas de fibrose;

- O endotélio vizinho perde a capacidade de produzir substâncias vasodilatadoras como o NO e a produção substâncias vasoconstritoras (endotelina);

(subst. vasoconstritoras + fatores de crescimento + menos subst. vasodilatadoras = disfunção endotelial)

- O endotélio do hipertenso entra em disfunção endotelial com o tempo.

Epidemiologia

- Em torno de 35% dos adultos do Brasil, tem HAS;

- 75% da população acima de 70 anos;

- 59 milhões de brasileiros tem doença crônica, onde 14% tem HAS;

- Houve aumento de HAS nas crianças, devido a obesidade, sedentarismo, tipo de alimentação;

- HAS é mais comum e mais grave em pcts negros.

Definição: Entidade clínica na qual o indivíduo apresenta níveis médios de pressão arterial que conferem um significativo aumento do risco de eventos cardiovasculares, a curto ou longo prazo, justificando uma programação terapêutica.

Diagnóstico Clínico:

1. Paciente no consultório: Média entre duas medidas de PA, em pelo menos duas consultas, com níveis ≥ 140x90mmHg;
2. Monitorização residencial (MRPA): média de várias aferições da PA maiores que 130x85mmHg. São 3 medições matinais, 3 medições noturnas, por 5 dias consecutivos;
3. Monitorização ambulatorial (MAPA): média de aferições ambulatórias. PA de vigília > 130x85mmHg; PA 24h > 125x75mmHg; PA do sono > 110x70mmHg

OBS: se o pct tem hipertensão do jaleco branco ou hipertensão mascarada eu indico o MAPA;

65% dos hipertensos acima de 65 anos, apresenta apenas elevação da PA sistólica. PA sistólica isolada é ≥ 140mmHg, com PA diastólica < 90mmHg. O pct também pode apresentar a PA diastólica isolada, onde tenho uma PA sistólica < 140mmHg e a PA diastólica ≥ 90.

"Pré-hipertensão" -> Aqueles que apresentam, em média, a PA entre 120x80 e 139x89mmHg. Há um risco de 50% a 80% de terem HAS nos próximos 25 anos.

Aferição da PA

• Pct sentado, com braço apoiado na mesa, ou pct deitado;
• Pct não deve ter fumado, tomado café ou consumido qualquer substância pressórica nos 30min prévios;
• Ambiente de temperatura agradável e sem fatores de estresse;
• Manguito adequado (80% da circunferência), 20mmHg acima da sistólica, fases I e V de Korotkoff;
• Em idosos medir também 2 minutos após se levantar (hipotensão postural: > 20 mmHg de queda na PAS);
• Atenção para a “pseudohipertensão” nos idosos! (manobra de Osler);
• Não arredondar valores;
• Repetir após 2 min;

Estadiamento da PA:

AFERIÇÕES MÉDIAS	PA SISTÓLICA	PA DIASTÓLICA
PA normal	< 120	< 80
Pré-hipertenso	120-139	80-89
HAS 1	140-159	90-99
HAS 2	≥ 160	≥ 100
HAS 3*	≥ 180	≥ 110
HAS sist. isolada	≥ 140	< 90

* Esse estágio 3 é de acordo com a diretriz brasileira

Quais as causas de HAS?

• 95% das HAS nós não sabemos a causa, chamamos de hipertensão essencial ou primária. Mas existem algumas hipóteses, poligenia, baixo  peso ao nascer, rentenção renal de Na+, hipertrofia vascular, SRAA (70%);
• 5% dos casos com HAS secundária, causas conhecidas (a principal é a doença parenquimatosa renal).

Quais as consequências da HAS?

A- Contribuição para a aterosclerose

        - Principal fator de risco é a HAS;

        - Lesões da aterosclerose:         SCA;

                                        AVC isquêmico;

                                        Doença oclusiva de MMII

B- Fator de risco para arteriosclerose

        - Depósito de material hialínico;

        - Desenvolve: nefropatia hipertensiva (arteriola aferente vai ser ocludida);

        - Presença de microalbuminúria;

        - AVC hemorrágico (microaneurismas de Charcot Bouchard)

C- Hipertrofia ventricular E (HVE)

        - Não é só hipertrofia, tem depósito de colágeno e fibrose entre os miócitos;

        - Risco de morte súbita, isquemia miocárdica e AVC.

OBS: Pct com hipertensão sistólica isolada tem maior probabilidade de desenvolver AVC.

A HAS possui fatores de risco endógenos (hereditariedade, idade, raça, peso) e fatores exógenos (bebida alcoólica, falta de exercício, estresse, tabagismo, excesso de sal).

# EXAMES COMPLEMENTARES:

• EAS;
• Potássio plasmático;
• Creatinina  plasmática e estimativa de TFG;
• Glicemia de jejum;
• Colesterol total e frações;
• Ácido úrico plasmático;
• ECG

OBS: Dependendo do paciente: Rx de tórax, ecocardiograma, microalbuminúria, US carótidas, TE e Hb glicada.

Vejo que o Risco Cardiovascular = Fatores de Risco + Lesões em órgão-alvo + doenças associadas.

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