Estudo De Caso

ESTUDO DE CASO

Feminina, 55 anos, trabalha com artesanato, divorciada. Queixa principal “dor por tudo”.

História atual: A paciente refere dor em região cervical, dorsal e ombros, há mais de 15 anos. Há 5 anos a dor se “espalhou” para região torácica, costas, calcanhares e região lombar. Há 1 mês com dor extensa em região escapular direita, onde palpava um ponto doloroso, com dificuldade de realizar movimentos, acompanhado de parestesias em mão e antebraço, sem alivio com paracetamol.

Períodos de desconforto abdominal, dor de cabeça, sono de má qualidade e muito cansaço. Sedentária.

História pregressa: gastrite há 10 anos, assintomática.

História familiar: Mãe - Alzheimer; Irmã - Depressiva; Pai faleceu de IAM 54 anos.

Exame físico

Aparelho circulatório: BRNF2 * 5\s.

Aparelho respiratório: MV+ sem RA.

Abdômen globoso doloroso a palpação, RHA + porém diminuídos.

Nenhum déficit motor e sensorial. Embora doloroso á palpação em MMII e MMSS.

 Após a avaliação clínica foi estabelecido o diagnóstico de Fibromialgia.

Fazer:

1. Levantar os problemas de enfermagem;

 Dor em região cervical, dorsal e ombros;

 Dor se “espalhou” para região torácica, costas, calcanhares e região lombar;

 Dor extensa em região escapular direita;

 Palpava um ponto doloroso;

 Dificuldade de realizar movimentos

 Parestesias em mão e antebraço

 Períodos de desconforto abdominal;

 Dor de cabeça;

 Sono de má qualidade;

 Muito cansaço.

2. Diagnostico de enfermagem e Intervenção de enfermagem.

Diagnóstico de Enfermagem

Intervenção de Enfermagem

Mobilidade física prejudicada relacionada à força insuficiente para movimentar-se

1. Estimular paciente a sentar na poltrona;

2. Estimular \ auxiliar \ supervisionar a deambulação;

3. Observar e anotar edemas;

Andar prejudicado relacionado ao estado clínico, evidenciado pela capacidade diminuída para caminhar.

1. Estimular \ auxiliar \ supervisionar a deambulação;

2. Observar