DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM EM ESTUDO DE CASO

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BACHAREL EM ENFERMAGEM

DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM EM ESTUDO DE CASO – UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DONA MILU 

Fernanda Rosa de Moura Antunes

Brasília - DF, 2016

Fernanda Rosa de Moura Antunes

DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM EM ESTUDO DE CASO – UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DONA MILU 

Pesquisa elaborada para o desenvolvimento do estudo de caso do estágio em Unidade Básica de Saúde Dona Milu no bairro Minas Gerais no Novo Gama – GO, para obtenção de nota do curso de Bacharelado em Enfermagem da Faculdade JK Samambaia

Orientador (a): Supervisora Kátia Guerreiro de França

Brasília - DF, 2016

SUMÁRIO

1-        ESTUDO DE CASO CLÍNICO GINECOLÓGICO        4

1.1-        DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM        5

1.2-        INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM        5

1.3-        RESULTADOS        5

1.4-        DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - DIARRÉIA        5

1.5-        INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM        5

1.6-        RESULTADOS        5

1.7-        DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM – ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO        6

1.8-        INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM        6

1.9-        RESULTADOS        6

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS        7

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1. ESTUDO DE CASO CLÍNICO GINECOLÓGICO

J.S.F., 56 anos, viúva, nascida no estado do Piauí, atualmente vive no Pedregal, Goiás, ensino médio incompleto, trabalha 3 vezes na semana como diarista, compareceu a Unidade Básica de Saúde (UBS) Dona Milu, localizado no bairro Minas Gerais, no município do Novo Gama – GO, para realizar coleta de exame preventivo de rotina. Queixas atuais: sono alterado. Relata diarreia a quase 3 dias. Alimentação: acrescentando frituras e massas. Urina padrão normal. Nega realizar atividades físicas. Antecedentes familiares: cardiopatia (mãe), hipertensão arterial (pai), nega histórico de câncer e diabetes. Antecedentes pessoais: nega comorbidades, uso de álcool, tabaco e drogas. Nega alergias, não relata procedimentos cirúrgicos, não faz uso de medicações. Antecedentes ginecoobstétricos: paridade G2, P0, C2, A0, menarca aos 15 anos, coitarca aos 17 anos. Não relata corrimentos. Ao exame físico: consciente, orientada, deambulando, normocorada, hidratada, acianótico, anictérico, medidas antropométricas: estatura 1.60 cm e 57 kg, IMC: 22, normotensa (130x80), eupneica (19 rpm), afebril ao toque. Crânio normocéfalo, couro cabeludo integro. Olhos normais com acuidade visual sem alterações, globo ocular normal, pupilas isocóricas, seios paranasais normais sem presença de secreção e sem desvio de septo. Orelhas normais com acuidade auditiva preservada. Mucosa rósea com higiene, presença de dentição. Pescoço normolíneo, linfonodos (cervicais, retro auriculares, submentonianos e axilares) impalpáveis. Tórax: simétrico e expansível ACV: RCR, BNF em TC não ausculto sopros. AP: MVF sem RA, mamilo semiplano e não secretante. Abdome: RHA+ tímpano a percussão, normotenso à palpação, sem VCM. Genitália: integra, colo do útero visualizado, epitelizado, normocorado. Extremidades: sem edemas, sem sinais de TVP (homans, bandeira, bancroft negativos). Conduta: realizado coleta da ecto e da endocérvice. Reforçado a importância da higiene ginecológica e cuidados com a saúde em geral. Orientada a retirada dos resultados de 2 a 3 meses.

1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Padrão de sono alterado: caracterizado por relatos de dificuldade para dormir, relacionado a mudança na exposição à luz diurna/escuridão

1. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

• Dar preferência ao consumo de alimentos leves e nutritivos, especialmente a noite
• Ingerir chá calmante como erva doce, erva cidreira, cerca de 30 minutos antes de dormir
• Procurar ambientes sem ruídos e luminosidades para conseguir relaxar
• Realizar atividades físicas 3 vezes na semana

1. RESULTADOS

Aumentar a qualidade e quantidade de horas de sono por dia

1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM - DIARRÉIA

Caracterizado por urgência ao evacuar; relacionado à má absorção.

1. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

• Controlar a alimentação (evitando frituras, embutidos, leite e derivados, café, refrigerante com cafeína, chá verde, comer banana, goiaba)
• Ingerir 2 litros de água por dia
• Ingerir água de coco

1. RESULTADOS

• Evitar a desidratação, com aumento da ingestão de líquidos
• Diminuir a quantidade de evacuações

1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM – ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO

Caracterizado por escolher uma rotina diária sem exercícios, relacionado à falta de interesse.

1. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

Orientar a importância de se realizar atividades físicas diariamente e os benefícios que se oferece a saúde, evitando doenças crônicas, podendo iniciar-se com caminhadas por 30 minutos, 3 vezes por semana. No início da manhã até as 10:00 e no fim da tarde após às 16:00. Em outros horários não é recomendado pois existe uma maior emissão dos raios ultravioletas, causadores de câncer de pele. Usar protetores solares 15 minutos antes da exposição do sol.

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