Estudo de caso

1. UNIVERSIDADE PAULISTA
2.  INSTITUTO CIENCIAS DA SAUDE
3. CURSO DE GRADUAÇAO EM ENFERMAGEM
4. CAMPUS JUNDIAÍ

CINTIA  TAVARES MOREL

HELENA OLIVEIRA

ESTUDO DE CASO: ULCERA DE PRESSÃO E DEPRESSÃO

Jundiaí

2015

Estudo de caso paciente ubs

1. Descrição do caso: Paciente  A … 68 anos  solteiro  auxiliar de secretariado  ,superior incompleto , apresenta ulcera de pressão  na regiao sacral com esfacelos  , paciente psiquiatrico vem para unidade para curativos das ulceras

 

1a          História pregressa e atual da doença : Paciente apresenta historia de depressão  com relato de suicidio  com armas brancas e as ulceras foram causadas pela tempo que ficou acamado pela depressão , faz acompanhamento com psiquiatra  na unidade de saude

1b        Fisiopatologia da doença realcionada : 

1b1        Depressao A síntese do neurotransmissor se faz a  partir de um precursor (tirosina,triptofano, colina e outros alfa-aminoácidos) que, vindo do meio externo para o interior do neurônio, atravessa a membrana do corpo celular da estrutura neuronal por intermédio de mecanismos especializados. Como passo seguinte, o precursor e suas enzimas encaminham-se, por processos ativos de condução, para a porção terminal do neurônio, a telodendria do axônio, onde uma parte menor dele fica livre no citoplasma e a parte maior fica armazenada  em órgãos denominados vesículas  sinápticas. Quando acontece a despolarização do neurônio, fenômeno bioelétrico, físico químico, surge um potencial de ação e o neurotransmissor é, então, liberado por ação de enzimas (as monoamino-oxidases) armazenadas  nas mitocôndrias. Liberado o  neurotransmissor, através de um processo conhecido como exocitose, a vesícula sináptica funde-se à parede, porém, da membrana da porção terminal do neurônio, o axônio. Em seguida,  voltando a desempenhar função de vesícula sináptica, o neurotransmissor, junto com outras substâncias, é lançado na fenda sináptica. Os sistemas monoaminérgicos se originam em pequenos núcleos no tronco cerebral e mesencéfalo e projetam-se difusamente pelo córtex e sistema límbico. Esses sistemas são compostos por neurônios que contêm adrenalina (ou norepinefrina [NE]), serotonina (5-HT) e dopamina (DA). Junto com a acetilcolina (ACh), eles exercem efeitos de modulação e integração sobreoutras atividades corticais e subcorticais e estão envolvidos na regulação da atividade psicomotora, apetite, sono e, provavelmente, do humor. Inicialmente, as monoaminas constituíram a principal hipótese envolvendo os neurotransmissores cerebrais.  A hipótese das monoaminas baseia-se no  conceito da deficiência das aminas biogênicas, particularmente NE, 5-HT e DA, como a causa das depressões.

1b2   Úlcera de pressão

A úlcera por pressão ocorre quando a pressão intersticial excede a pressão intracapilar, originando uma deficiência de perfusão capilar, o que impede o transporte de nutrientes ao tecido. Esta situação é mais comum em áreas de proeminências ósseas, onde o osso e a superfície de contato onde o paciente se apóia (cama ou cadeira) exercem uma pressão sobre a pele e partes moles sobre o osso maior do que a pressão capilar. Quando esta isquemia tecidual gerada pela pressão é mantida por um tempo maior do que o necessário à recuperação do tecido frente à isquemia, ocorre a liberação de fatores inflamatórios. Os fatores inflamatórios alteram a permeabilidade vascular, gerando edema e piorando a isquemia, caso a pressão intersticial permaneça aumentada. A isquemia a nível celular leva à morte celular, gerando a liberação de mais fatores inflamatórios e fatores de necrose tecidual. Com a manutenção deste estado inflamatório, ocorre desequilíbrio na quantidade de metaloproteases e inibidores de metaloproteases, com diminuição destas últimas, o que leva a redução das proteínas necessárias à proteção de tecidos lesados. Desta forma, o ciclo de destruição tecidual se intensifica, e a pressão mantida torna a lesão progressivamente maior e mais intensa

1. Prescrição Médica : Nortetrepitina , Setralina , respiridona  , litio , Soft gel , hipoglos , Rayon

2a          Correlacao de medicaçao com a patologia 

Medicacao	Patologia
Nortetrepitina	anti depressive triciclico
Setralina	antidepressivo
Respiridona	esquizofrenia aguda
Litio	transtorno bi polar
Softgel	Curative ulcera
Rayon	Curative ulcera calcaneo
Hipoglos	Curative ulcera sacral

1. Exame fisico:  Paciente deambulando lentamente apresenta dificuldade na fala  ,muito retraido  ulcera sacral com profundidade de 2 cm  sem secreçao , com sinail de esfacelos  com o tamanho de aproximadamente de 9 cm ,  

Ulcera no calcaneo  esquerdo  apresentando varias  processos com esfacelos , com parte com necrose  e e tecido de granulação

1. Características dos Fármacos

 4a      Setralina

4a1         Classe: Antidepressivo

4a2         Mecanismo de ação: Inibidor da recaptação de serotonina

4a3         Indicações: Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC).; Transtorno do Pânico, acompanhado ou não de agorafobia; Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) em pacientes pediátricos; Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT); No tratamento dos sintomas da Síndrome da Tensão Pré-Menstrual (STPM) e/ou Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM); No tratamento de Fobia Social (Transtorno da Ansiedade Social).

4a4         Efeitos Colaterais: Boca seca , Ganho de peso, Tontura & tremor, Sonolência, Retardo na ejaculação, Reações alérgicas , Atralgia, Dor abdominal