Estudos de caso

ATIVIDADE PROPEDÊUTICA DO ADULTO

ANALISE OS CASOS ABAIXO E DESENVOLVA OS ITENS A SEGUIR:

1. Descreva e liste os problemas encontrados segundo as necessidades humanas afetadas em cada caso segundo Wanda Horta.
2. Elabore o diagnostico de enfermagem utilizando diagnósticos reais e de risco.
3.  Cite as prescrições que você elaboraria para cada paciente priorizando os cuidados.

Caso 1 :  16:00 – Paciente admitida na Clinica Cirurgica II, veio de casa cambaleando, Admitida nesse hospital pela 1ª vez acompanhado do seu filho, encontra-se no leito, consciente, orientado, afebril ao toque, eupneico, normatenso ao exame; couro cabeludo com pedículos e sujidade aparente, atividade auditiva e visual normal, pupilas anisocoricas, mucosas hipocoradas, arcada dentária completa, pescoço sem glândulas enfartadas, mmss com boa mobilidade, tórax: simétrico, mamas assimétricas; expansibilidade normal, AP= M.V Preservados, BNF2T, abdômen: RHA+, MMII, com boa mobilidade sem edemas e presença de petequias e escoriações, FF espontâneas e presentes.  TPR= 38,5-85-11.

Caso 2: B.C.V., Gestante no terceiro dia de internação, proveniente de Eirunepé, higiene oral e corporal insatisfatória com presença de halitose e prótese dentaria, emagrecida, pele desidratada, mucosas da orofaringe hiperemiadas. Com tonsilas palatinas, arcada dentaria incompleta, orientada, consciente, cooperativa. Tórax simétrico; AP MV em hemitoráx E, sopro cavernoso. Roncos difusos mais acentuados do lado E; subcrepitantes sem bases pulmonares. AC BCNF taquicardiacos. BCF+.

Caso 3: Admissão M.M.T., paciente admitida nesta unidade, apresentando pouco sangramento, muco piosanguinolento com odor característico a peixe podre, fedido, pequenas fistulas na região perianal, consciente, orientada, comunicativa acesso venoso periférico, pérvio sem sinais flagisticos, dor na região hipogastrica, relata dor durante diurese. PA: 120x80 TPR- 37-55-16.

Caso 4: L.A.C.,  no 1º dia de internação, com higiene oral e corporal satisfatória, pele e mucosas (hipocoradas), comunicativa, orientada com ingurgitamento visível, mamilo protuso, tórax simétrico, AP M.V/AC BCNF2T, abdômen tenso distendido, globoso, RHA +, queixa-se  de algia na incisão cirúrgica região hipogastrica / edema em região pélvica, rubor presença de sinais flogisticos, loquiação em grande quantidade vermelho vivo sem odor característico, diurese e evacuação presentes. Dor na região hipogastica, PA: 140x90 TPR: 38-89-16.

Caso 5:  Paciente proveniente do PS, sexo feminino 40 anos, deficiente auditivo, vítima de queda de alto nível, deu entrada na UTI intubada, com diminuição do nível de consciência, pupilas midriáticas, pouco reagente a luz, crise convulsiva, fixação em MIE, mobilização restrita, acesso venoso periférico em MMSS, ao exame físico: FC 110, PA 100x70,T: 35, pele hipocorada, hematoma em região frontal, olhos de guaxinim, equimose Peri-auricular, escoriações em tórax à direita, simétrico, ausculta pulmonar livre com MV diminuída em base direita, ausculta cardíaca monofornética e arrítmica, responde pouco aos estímulos dolorosos, pulso fino, extremidade frias, edema em MMSS e MMII, diurese 1200ml em 6 horas, incontinência urinaria, e formação de bexigoma, algia ao toque.

Caso 6:  Encaminhado do PS, sexo F, 23 anos, estudante de medicina, vítima de intoxicação exógena (ingestão de comprimidos antidepressivos) mais suspeita de bronco aspiração, deu entrada na UTI em decorrências de parada cardiorrespiratória, intubada em moderados parâmetros no respirador, SNG com aspecto de borra de café, em grande quantidade, pupilas mióticas, pouco reagente a luz, sonolenta, apática com abertura ocular somente em movimentos desordenados, involuntários, convulsão em todo o corpo, apresentando taquicardia, a ausculta pulmonar livre com MV simétrico, AC; NF2T mucosa oral ressecada, PA 100/60, FC 115, FR 13, extremidades frias, pulso filiforme, perfusão diminuída. Escoriações e hematomas por toda parte do corpo. Queda de cabelo visível e presença de deformidades no hemisfério direito da cabeça.

Caso 7: Paciente proveniente do PS, sexo m 60 anos, vítima de escorregão, deu entrada no PS, com diminuição do nível de consciência, crise convulsiva, com falta de ar, mobilização restrita, acesso venoso periférico em MMSS, ao exame físico: FR 25, FC 55, PA 80x60, pele hipercorada, olhos de guaxinim, escoriações em tórax posterior, assimétrico, ausculta pulmonar com roncos, crepitações em base direita diminuída, ausculta cardíaca arrítmica, pulso fino, extremidade frias.

Caso 8: Paciente deu entrada em Pronto Socorro Vitima de agressão com ferimento por arma de fogo, em região do  tórax na linha axilar média , inconsciente, pele fria e pegajosa hipercorada, apresentando diminuição de reflexos ocular, extremidades frias, pulso filiforme, perfusão diminuída.R10,P34,PA10x60.

Caso 9: Paciente proveniente do interior queixando-se de tosse com catarro verde de odor fétido, a mais ou menos 14 dias, afirma ter períodos de febre, e que  não tem condições de andar pois  sente muito cansaço.ao exame físico ausculta pulmonar com roncos ,sibilos e crepitação em base direita e esquerda diminuída , ausculta cardíaca monofornética e rítmica, pulso filiforme , extremidade frias.pele hipocorada.

Caso 10: AMG, 38 anos, sexo masculino, casado, enfermeiro, residente a rua Duque de Caxias, Praça 14 de Janeiro, no 23 DIH com diagnostico de LES, vem apresentando algia matinal, irritabilidade e  queixa-se constantemente de cefaléia. Ao exame: FR 25 - FC 117 – T 39. Apresenta vertigem, diplopia, blefarite, edema palpebral fácie de lua, eritema malar, ulceras na cavidade oral, higiene bucal insatisfatória com presença de saburro na língua

Caso 11: PACIENTE; JPM 20 anos sexo feminino internada na clinica cirúrgica com diagnostico de esternose de esôfago, ao exame apresenta boas condições clinicas parâmetros vitais normais, hematológicos com serie vermelha: Hct 28,Hgb 09,hemácias  4.200 ; encontra-se com gastrostomia ,refere pensamentos persistentes de auto extermínio, estabeleça o diagnostico de enfermagem

Caso 12: 16:00 – pac.adm na CC II, veio de casa cambaleando, Adm nesse hospital pela 1ª vez acompanhado do seu filho, encontra-se no leito, consciente, orientado, afebril ao toque, eupneico, normatenso ao exame; couro cabeludo intopo, atividade auditiva e visual normal, pupilas isocariças, mucosas hipocoradas, arcada dentária completa, pescoço sem glandulas enfiortadas, mmss com boa mobilidade, torax: simetrico, mamas assimetricas; expansibilidade normal, AP= M.V Preservados, S. RA. – AC BCNF, BB =andomen normatenso RHA+, MMII, com boa mobilidade sem edemas, ff espontaneas e presentes; Queixa, PA TPR=