Estudo de caso ped

ESTUDO DE CASO – PEDIATRIA 1007 N

Paciente: RN de Nayara Cristina Rodrigues de Carvalho, sexo masculino.

DN: 18/12/2014

Peso ao nascer: 2760 kg (P50).  Estatura ao nascer: 46 cm.

• Admitido na neonatal devido gastrosquise (CID: Q79.3)→ cirurgia

IG: 36 semanas + 2 dias

Realizada laparotomia mediana, retirada de válvula íleo-cecal, confecção de jejunostomia terminal.

- Extubado ao 4º dia de vida.

- Parenteral iniciada no 2º dia de vida. Enteral no 5º dia de vida, com perdas significativas pela jejunostomia. Dieta leite materno livre demanda (LMLD) + fórmúla infantil semi elementar (FISE) como complemento no copinho.

Suspensa dieta para cirurgia (reconstrução do trânsito intestinal). Reintroduzida dia 12/3 → suspensa 21/3 devido à estase e vômitos.

Nova abordagem cirúrgica -> 14/4/2015 reinício de enteral FISE 10 ml de 3h/3h -> progressão de FISE para 35 ml, continuou apresentando vômitos.

Apresentou elevado triglicerídeos – provavelmente por NPT usada em tempo prolongado.

- Gastrosquise: ressecção ileal + ostomia; síndrome do intestino curto; cirurgia para reconstrução com anastomose termino-lateral.

Mãe pouco presente devido a problemas familiares. Bom vínculo.

18/3/2015 – FISE 5ml x 8 +NPT. Enteral suspensa em 22/3

• Apresentou sepse neonatal tardia
• Vários episódios de estase

31/3/2015 – NPT suspensa pós cirurgia

- anemia multifatorial

- Peso/idade = -3

14/4/2015 – Neonatologia => NPT (TIG 6 e LIP 1,8), dieta FISE 15 ml 8x ao dia

Dia 18/4/2015 -> transferido para a enfermaria. Dieta com adição de maltodextrina 3%. CD: progressão para via oral

20/4/2015 -> dieta suspensa devido à ocorrência de vômitos.

22/4/2015 -> dieta suspensa -> ?

Evoluções , presentes no prontuário a partir de 04/03/15

HD: RNPT(36s+2d), AIG (adequado para a idade gestacional), prematuridade por gastrosquise., ressecção ileal, Síndrome do intestino curto, jejunostomia falhada, TSVP (Taquicardia supraventricular paroxística) tratada com amiodarona, sepses  tratadas com vancomicina, acidose metabólica alcalose respiratória compensatória. 

03/03 – Primeira cirurgia (reconstrução do transito intestinal)

05/03 – 2º dia PO – jejum – cuidados neonatais

Peso: 3,005g → dieta FISE 3% açúcar 40 mL 8x ao dia

06/03 – SNG manhã 22Ml

Peso: 3,115g

Primeira evolução nutri:

10/03 - 7º DPO – NPT (Aa3/Lip2,5/Tig13) – 96kcal/Kg

TGC: 153mg/dl

Peso: 3,085g (perda de 40g em 24h)

22/03 – NP (Tig9/Aa3/Lip1.8)

72Kcal/Kg 3gPTN/Kg

Dieta suspense devido a estase

Aumento de TGC – reduziu lipides na NP

23/03 – Klebisiela e Enterobacteria / anemia

31/03 – UTI

06/04 – 3480g

Nutri – 14/04 – NP (TIG6/Aa3/Lip1,8)+ enteral FISE 5 ml 8x ao dia (iniciada 13/03)

18/04 – Fono teste VO

Boa aceitação

Sugere adição de açúcar e baunilia na dieta

Pediatria: FISE 3h/3h SNG+ NPT

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